關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第9期內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【病理生理學(xué)】

1.機(jī)體最主要的緩沖對(duì)是

A.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)

B.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)

C.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

D.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)

E.其他系統(tǒng)

【答案】A

【解析】血液緩沖系統(tǒng)由弱酸（緩沖酸）及其相對(duì)應(yīng)的緩沖堿組成，主要有碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)、血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)。此外，一些組織也可發(fā)揮一定的緩沖作用，如骨骼對(duì)慢性代謝性酸中毒的緩沖作用。碳酸氫鹽是細(xì)胞外液含量最多的緩沖系統(tǒng)，含量占血液緩沖總量的1/2以上，緩沖能力強(qiáng)，可以緩沖所有的固定酸，但不能緩沖揮發(fā)酸。揮發(fā)酸的緩沖主要靠非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，特別是血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖。

2.體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源描述不正確的是

A.揮發(fā)酸就是CO2

B.固定酸不能變成氣體由肺排出

C.固定酸主要是分解代謝的產(chǎn)物

D.堿性物質(zhì)主要來自食物

E.堿性物質(zhì)主要是體內(nèi)代謝過程產(chǎn)生的

【答案】E

【解析】體液中酸堿物質(zhì)的來源

酸的來源

（1）揮發(fā)酸：機(jī)體代謝產(chǎn)生大量的CO2，CO2與水結(jié)合生成碳酸，是機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)。碳酸可釋出H+，也可分解形成C02，通過肺排出體外，故稱之為揮發(fā)酸。

（2）固定酸：這類酸性物質(zhì)不能變成氣體由肺排出，而是通過腎臟隨尿排出，所以又稱非揮發(fā)酸。固定酸包括：蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的丙酮酸和乳酸，糖氧化過程生成的三羧酸；脂肪代謝產(chǎn)生的β-羥丁酸和乙酰乙酸等。此外，機(jī)體還會(huì)攝入一些酸性食物或酸性藥物，如氯化銨和水楊酸等，成為機(jī)體酸性物質(zhì)的另一來源。

堿的來源體內(nèi)堿性物質(zhì)主要來自食物，特別是蔬菜、瓜果中所含的有機(jī)酸鹽，如檸檬酸鹽和草酸鹽。體內(nèi)代謝過程中也可產(chǎn)生一些堿性物質(zhì)，如Na+或K+可與HCO3-結(jié)合生成堿性鹽，氨基酸脫氨基所產(chǎn)生的氨等。氨經(jīng)肝代謝后生成尿素，故對(duì)體液的酸堿度影響不大。

3.關(guān)于肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)錯(cuò)誤的是

A.肺通過改變CO2的排出量來調(diào)節(jié)血漿碳酸的濃度

B.呼吸中樞主要是通過延髓呼吸中樞控制

C.缺氧可以反射性興奮呼吸中樞

D.氧分壓過低可以興奮呼吸中樞

E.PaCO2達(dá)到或超過80mmHg會(huì)產(chǎn)生CO2麻醉

【答案】D

【解析】肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)肺通過改變C02的排出量來調(diào)節(jié)血漿碳酸的濃度，使血漿中HCO3-與H2C03比值接近正常，以維持pH相對(duì)恒定。其調(diào)節(jié)作用迅速，數(shù)分鐘可達(dá)高峰。呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)包括中樞調(diào)節(jié)和外周調(diào)節(jié)：

①呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)：肺泡通氣量受延髓呼吸中樞控制。呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)腦脊液和局部細(xì)胞外液中H+變化敏感，H+濃度升高，興奮呼吸中樞，使呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快。血液中的H+不易通過血腦屏障，故血液pH的變動(dòng)對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用較小，而血液C02能迅速通過血腦屏障，使中樞H+濃度升高，從而興奮呼吸中樞，所以PaC02只需升高2mmHg就可刺激中樞化學(xué)感受器，增強(qiáng)肺通氣，從而降低血中H2C03濃度。然而，如果PaC02達(dá)到或超過80mmHg，反而抑制呼吸中樞，產(chǎn)生C02麻醉。

②呼吸運(yùn)動(dòng)的外周調(diào)節(jié)：主動(dòng)脈體特別是頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，能感受缺氧、pH變化和CO2的刺激。缺氧、pH降低和PaCO2升高均可刺激外周化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸加深加快。但PaC02需升高10mmHg才刺激外周化學(xué)感受器，所以外周化學(xué)感受器主要感受缺氧刺激，反射性興奮呼吸中樞，增加C02的排出。然而，PaO2過低則直接抑制呼吸中樞。

4.關(guān)于pH的描述錯(cuò)誤的是

A.正常值為7.35～7.45

B.＜7.35為酸中毒

C.＞7.45為堿中毒

D.pH在正常范圍表現(xiàn)酸堿平衡正常

E.pH值在正常范圍內(nèi)表示正?；蛱幱诖鷥旊A段或混合酸堿中毒相互抵消

【答案】D

【解析】動(dòng)脈血pH受血液緩沖對(duì)的影響，特別是HCO3-和H2CO3的影響，主要取決于HCO3-與H2CO3的比值。正常人動(dòng)脈血pH為7.35～7.45，平均值是7.40.pH低于7.35為酸中毒；pH高于7.45為堿中毒。pH在正常范圍內(nèi)，可以表示酸堿平衡正常，也可表示處于酸堿平衡紊亂的代償階段或同時(shí)存在程度相近的混合型酸、堿中毒，使pH變動(dòng)相互抵消。

5.血漿HCO3-原發(fā)性降低可見于

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

【答案】A

【解析】HCO3-是代謝性因素，降低見于酸中毒，所以是代謝性酸中毒。

6.血漿H2CO3原發(fā)性升高可見于

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

【答案】C

【解析】H2CO3是呼吸性因素，升高代表酸中毒，所以是呼吸性酸中毒。

7.酸中毒可使心肌收縮力

A.先增強(qiáng)后減弱

B.先減弱后增強(qiáng)

C.減弱

D.增強(qiáng)

E.不變

【答案】C

【解析】酸中毒時(shí)心肌收縮力降低，其發(fā)生的機(jī)制可能是：

1）H+增多可競爭性抑制Ca2+與心肌肌鈣蛋白亞單位結(jié)合，抑制心肌的興奮-收縮耦聯(lián)，從而降低心肌收縮性；

2）H+濃度升高抑制心肌Ca2+內(nèi)流；

3）H+濃度升高影響心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+.

酸中毒還可引起腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，借此增加心率和心肌收縮力，但嚴(yán)重酸中毒時(shí)又可阻斷腎上腺素對(duì)心臟的作用，引起心肌收縮力減弱。一般pH降至7.2時(shí)，上述兩種相反的作用幾乎相等，心肌收縮力變化不大。然而，當(dāng)pH降至7.1時(shí)，則可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，這是因?yàn)樗嶂卸究梢种埔阴Ｄ憠A酯酶而使乙酰膽堿濃度升高。

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