關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

1.為什么皮質(zhì)脊髓束受損是在錐體交叉上面，而皮質(zhì)核束受損在錐體交叉下方？

【解答】這與他們的解剖學(xué)位置有關(guān)。

延髓腹側(cè)面正中有前正中裂，其兩側(cè)的縱行隆起稱錐體，由大腦皮質(zhì)發(fā)出的錐體束（主要為皮質(zhì)脊髓束）纖維構(gòu)成。在錐體的下端，大部分皮質(zhì)脊髓束纖維左右交叉，形成發(fā)辮狀的錐體交叉。

皮質(zhì)延髓束在腦干各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動核的平面上交叉至對側(cè)，終止于腦干內(nèi)兩側(cè)的軀體運(yùn)動核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動核。

2.功能性疾病與器質(zhì)性疾病的區(qū)別？

【解答】器質(zhì)性疾病是指多種原因引起的機(jī)體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害。這就叫作“器質(zhì)性”疾病。器質(zhì)性疾病的特點(diǎn)為：肉眼或顯微鏡下看到器官、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變；受累器官功能減退或喪失；病情嚴(yán)重，病程遷延，不易治愈；病灶逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重者可引起死亡。如腫瘤的發(fā)生部位在消化道，就會出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、嘔血、便血等惡病質(zhì)征象；發(fā)生在腦部，可因腫瘤的占位而出現(xiàn)頭疼、頭暈、肢體癱瘓等病變；腫瘤壓迫生覆蓋樞，就會有心跳、呼吸停止而死亡。同樣，冠心病可因心肌缺血、缺氧、梗塞造成實(shí)質(zhì)性損害，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

功能性疾病是與器質(zhì)性疾病相對而言，主要是指由于大腦皮層功能失調(diào)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。由于人體自主神經(jīng)分布廣泛，當(dāng)其功能紊亂時(shí)產(chǎn)生的臨床癥狀往往呈現(xiàn)多樣性，且與器質(zhì)性疾病的癥狀相似，易被誤診為器質(zhì)性疾病，造成治療效果不佳。一般地說，是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果的臨床綜合征：如神經(jīng)官能癥，它雖然可以有頭疼、頭暈、虛弱、失眠等癥狀，但腦細(xì)胞無實(shí)質(zhì)性損害，CT掃描組織正常，顯微鏡下腦結(jié)構(gòu)無異常變化。

3.社會功能受損含義，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆岛x？

【解答】社會功能受損是由于精神障礙導(dǎo)致的社交功能障礙和對社會應(yīng)盡職責(zé)表現(xiàn)紊亂。

現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ且环N基本的自我功能，指測驗(yàn)并客觀評價(jià)環(huán)境之性質(zhì)和特征的能力，可以區(qū)別外在客觀世界與內(nèi)心主觀世界，以便精確地判斷自我與環(huán)境之間的關(guān)系。

現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p在精神科臨床上主要是意識障礙、幻覺、妄想等導(dǎo)致的。

社會功能減退或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p是診斷精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙、病理性醉酒、妄想陣發(fā)、分裂情感性精神病等臨床上常見精神疾病的必備條件，其他如神經(jīng)癥、人格障礙等“輕性精神疾病”患者也有社會功能一定程度的減退。

社會功能減退或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p是一般精神疾病具有的共同現(xiàn)象。

【泌尿系統(tǒng)】

1.（1）腎間質(zhì)包含哪些？（2）腎功能不全時(shí)肌酐和尿素氮有時(shí)為什么會不平行升高，有哪些因素可導(dǎo)致不平行升高？

【解答】間質(zhì)區(qū)是指腎臟血管和腎小管間的區(qū)域，為疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，細(xì)胞之間的基質(zhì)含量很豐富。皮質(zhì)中結(jié)締組織含量較少，主要是一些網(wǎng)狀纖維和膠原纖維交織分布于各種實(shí)質(zhì)成分之間。間質(zhì)細(xì)胞以成纖維細(xì)胞為最多，其次為巨噬細(xì)胞。

腎功能不全期。腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。

因?yàn)榇x障礙，不定情況就比較多，就有可能出現(xiàn)肌酐尿素氮多種情況。

2.男，46歲。近3個(gè)月出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿遲緩、斷續(xù)，既往體健，應(yīng)采取的治療措施？

A.觀察等待

B.藥物治療

C.手術(shù)治療

D.激光治療

E.支架治療

【解答】A

前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。

3.哪種利尿劑可引起酸血癥？

A.雙氫克尿噻

B.氨苯蝶啶

C.速尿

D.乙酰唑胺（Diamox）

E.甘露醇

【解答】D

乙酰唑胺使用注意事項(xiàng)：

（1）長期應(yīng)用需同時(shí)加服鉀鹽，以防血鉀過低。

（2）長期應(yīng)用可發(fā)生代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）。

（3）肝昏迷、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退、代謝性酸中毒以及伴有低鉀血癥的水腫病人不宜用，亦不宜用于肺心病、心力衰竭患者。

（4）嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥（系過敏反應(yīng)），以及由于代謝性酸血癥降低尿中枸櫞酸鹽的排出和碳酸鈣沉淀所致的尿結(jié)石，故有尿結(jié)石病史者不宜應(yīng)用。

（5）可引起腎臟并發(fā)癥，如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等。為預(yù)防其發(fā)生，除按磺胺類藥物預(yù)防原則外，尚須加服鉀鹽、鎂鹽等。高鈣尿患者進(jìn)低鈣飲食。

（6）應(yīng)避免應(yīng)用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強(qiáng)碳酸酐酶活性的藥物。

（7）常見不良反應(yīng)有困倦、面部和四肢麻木感。

（8）本品主要用于治療青光眼，少作利尿藥應(yīng)用。

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