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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第50期

2020-08-05 09:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第50期的內容已經(jīng)更新啦,請廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生抓緊時間學習,具體的內容如下:

問題索引:

【問題】

一、早期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查有哪些?

二、晚期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷有哪些?

三、胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位有哪些?

具體解答:

一、早期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查有哪些?

早期妊娠也成早孕,是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時期,因此早期妊娠診斷主要是確定妊娠、胎數(shù)、胎齡,排除異位妊娠等病理情況。

(一)癥狀與體征

1.停經(jīng)停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。有性生活的婦女,平時月經(jīng)周期規(guī)則,一旦月經(jīng)過期應考慮妊娠。停經(jīng)10日以上高度懷疑妊娠;停經(jīng)2個月以上妊娠可能性更大。

2.早孕反應停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀,稱早孕反應。多在停經(jīng)12周左右自行消失。

3.尿頻妊娠早期增大前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致,子宮增大超出盆腔,尿頻自然消失。

4.乳房變化自覺乳房脹痛;查乳房體積逐漸增大,乳頭增大,乳頭乳暈著色加深。乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)蒙氏結節(jié)。哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減少。

5.婦科檢查陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍色。停經(jīng)6~8周雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺宮頸與宮體之間似不相連,稱為黑加征。子宮逐漸增大變軟呈球形;停經(jīng)8周子宮為非孕時2倍;停經(jīng)12周為非孕時3倍,在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

(二)輔助檢查

1.妊娠試驗受精卵著床后不久,即可測出受檢者血β-hCG增高。臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液,陽性結合臨床表現(xiàn)可診斷妊娠。極少出現(xiàn)假陽性。

2.超聲檢查

(1)超聲檢查的目的:①確定宮內妊娠;②判斷多胎妊娠的絨毛膜性;③估計孕齡;④排除異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病、盆腔腫塊或子宮異常。

(2)B型超聲檢查:①停經(jīng)35日時,宮腔內可見妊娠囊;②妊娠6周時,可見胚芽和原始心管搏動;③停經(jīng)14周,通過測量胎兒頭臀長度(CRL)估計孕周,矯正預產(chǎn)期;④停經(jīng)9~14周,可發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴重胎兒畸形;⑤胎兒頸項透明層(NT)和胎兒鼻骨等檢查,評估胎兒染色體異常風險。

(3)彩色多普勒超聲檢查:通過觀察胎兒心臟區(qū)彩色血流,確診早期妊娠、活胎。

3.宮頸黏液檢查宮頸黏液量少、黏稠,涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體,早期妊娠的可能性大。

4.基礎體溫測定雙相型體溫的婦女,高溫相持續(xù)18日不降,早期妊娠的可能性大。

二、晚期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查有哪些?

(一)病史與癥狀

1.有早期妊娠經(jīng)過。

2.感到腹部逐漸增大。

3.初孕婦于妊娠20周自覺胎動,經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到。

(二)體征與檢查

1.子宮增大根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度,可以估計胎兒大小及孕周,見表。

不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度

妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度(cm)

12周末恥骨聯(lián)合上2~3橫指

16周末臍恥之間

20周末臍下1橫指18(15.3~21.4)

24周末臍上1橫指24(22.0~25.1)

28周末臍上3橫指26(22.4~29.0)

32周末臍與劍突之間29(25.3~32.0)

36周末劍突下2橫指32(29.8~34.5)

40周末臍與劍突之間或略高33(30.0~35.3)

2.胎動孕婦感覺到胎兒軀體活動沖擊子宮壁。妊娠20周后孕婦可感覺到胎動,正常胎動次數(shù)≥10次/2h。。

3.胎體妊娠20周后經(jīng)腹壁能觸到胎體。妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬,有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟,形狀不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。

4.胎兒心音①多普勒胎心儀能于妊娠12周探測到胎兒心音;妊娠18~20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音,每分鐘110~160次。妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在胎背側聽得最清楚。②頭先露時胎心在臍下,臀先露時在臍上,肩先露時在臍周圍聽得最清楚。③子宮雜音為血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風樣低音響,腹主動脈音為咚咚樣強音響,兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致。④臍帶雜音為與胎心率一致的吹風樣低音響,改變體位后可消失。若持續(xù)存在臍帶雜音,應注意有無臍帶纏繞的可能。

(三)輔助檢查

1.超聲檢查①顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動、胎盤位置及其與宮頸內口的關系、羊水量、評估胎兒體重、測量胎頭雙頂徑和股骨長,了解胎兒生長發(fā)育情況;②在妊娠20~24周,可采用超聲進行胎兒系統(tǒng)檢查,篩查胎兒結構畸形。

2.彩色多普勒超聲①檢測子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形;②檢測妊娠中期子宮動脈血流波動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI),評估子癇前期的風險;③檢測妊娠晚期的臍動脈PI和RI,評估胎盤的血流;④檢測胎兒大腦中動脈(MCA)的收縮期峰值,判斷胎兒貧血的程度。

三、胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位有哪些?

1.胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與母體縱軸平行稱為縱產(chǎn)式;胎體縱軸與母體縱軸垂直稱為橫產(chǎn)式;胎體縱軸與母體縱軸交叉稱為斜產(chǎn)式,屬暫時性,在分娩過程中多轉為縱產(chǎn)式,偶爾轉成橫產(chǎn)式。

2.胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露??v產(chǎn)式有頭先露和臀先露,橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露根據(jù)胎頭屈伸程度,分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露分為混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。偶見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆稱復合先露。

3.胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位(簡稱胎位)。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據(jù)指示點與母體骨盆入口左、右、前、后、橫而有不同胎位。頭先露、臀先露各有6種胎方位,肩先露有4種胎方位。如枕先露時,胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方,應為枕左前位,余類推。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊(2020年第50期)

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