臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第34期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】pH值下降不明顯，PCO₂增高，常大于6.0kPa.血漿HCO₃^-有所增加，AB＞SB，可診斷為

二、【問(wèn)題】肺心病代償期呼吸性酸中毒表現(xiàn)為

三、【問(wèn)題】代謝性酸中毒失代償期可出現(xiàn)

四、【問(wèn)題】【小題1】失代償性代謝性酸中毒時(shí)

【小題2】失代償性代謝性堿中毒時(shí)

【小題3】失代償性呼吸性酸中毒時(shí)

【小題4】失代償性呼吸性堿中毒時(shí)

具體解答：

一、【問(wèn)題】pH值下降不明顯，PCO₂增高，常大于6.0kPa.血漿HCO₃^-有所增加，AB＞SB，可診斷為

A.急性呼吸性酸中毒

B.慢性呼吸性酸中毒

C.輕度代謝性酸中毒

D.重度代謝性酸中毒

E.代謝性堿中毒

【解答】選B

PH值下降不明顯，可以理解為PH正常，PCO₂增高表示存在呼酸，血漿HCO₃^-有所增加表示存在輕微代堿，且AB＞SB表示血漿HCO₃^-有代償機(jī)制，所以血?dú)夥治鲈\斷代償性呼酸合并代堿，總體是呼酸，如果是急性應(yīng)沒(méi)有明顯代償，所以選B.

二、【問(wèn)題】肺心病代償期呼吸性酸中毒表現(xiàn)為

A.PH正常，PCO₂增高

B.PH降低，PCO₂降低

C.PH降低，PCO₂增高

D.PH正常，PCO₂降低

E.PH增高，PCO₂降低。

【解答】選C

首先明確問(wèn)題是肺心病代償期存在的呼吸性酸中毒，題目要求找的是呼吸性酸中毒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，呼酸時(shí)PH降低，PCO₂增高。

三、【問(wèn)題】代謝性酸中毒失代償期可出現(xiàn)

A血漿PH和HCO₃^-降低，PCO₂升高

B血漿PCO₂和HCO₃^-降低，PH升高

C血漿PH，HCO₃^-，PCO₂均降低

D血漿PH和PCO₂降低，HCO₃^-升高

E血漿PH,HCO₃^-,PCO₂均升高

【解答】選A

代酸失代償PH下降，HCO₃^-下降，PCO₂因通過(guò)肺代償，如果是代償，應(yīng)該下降，如果失代償應(yīng)該是上升的。

四、【問(wèn)題】

【小題1】失代償性代謝性酸中毒時(shí)

【小題2】失代償性代謝性堿中毒時(shí)

【小題3】失代償性呼吸性酸中毒時(shí)

【小題4】失代償性呼吸性堿中毒時(shí)

A.血PH降低，PCO₂降低，【HCO₃^-】降低

B.血PH降低，PCO₂增高，【HCO₃^-】增高

C.血PH升高，PCO₂降低，【HCO₃^-】降低

D.當(dāng)PH升高，PCO₂增高，【HCO₃^-】增高

E.血PH降低，PCO₂增高，【HCO₃^-】降低

【解答】

【小題1】選A

【小題2】選D

【小題3】選B

【小題4】選C

選項(xiàng)A，PH降低代表酸中毒，PCO₂降低是呼堿，【HCO₃^-】降低是代酸，就是代酸合并呼堿，呼堿可以理解為失代償。

選項(xiàng)B，PH降低代表酸中毒，PCO₂增高是呼酸，【HCO₃^-】增高是代堿，就是呼酸合并代堿，代堿是失代償。

選項(xiàng)C，PH升高代表堿中毒，PCO₂降低是呼堿，【HCO₃^-】降低是代酸，就是呼堿合并代酸，代酸是失代償。

選項(xiàng)D，PH升高代表堿中毒，PCO₂增高是呼酸，【HCO₃^-】增高是代堿，就是代堿合并呼酸，呼酸是失代償。

選項(xiàng)E，PH降低代表酸中毒，PCO₂增高是呼酸，【HCO₃^-】降低是代酸，就呼酸合并代酸，沒(méi)有代償機(jī)制。

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血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)及意義：

1.正常PH：7.35-7.45，升高代表出現(xiàn)失代償性堿中毒，降低代表失代償性酸中毒，正常代表正常或者代償性酸堿失衡或者混合性酸堿失衡。

2.正常PCO₂：35-45mmHg升高代表呼酸，降低代表呼堿，當(dāng)代謝性酸堿失衡時(shí)代償情況如代酸經(jīng)代償PCO₂下降（通過(guò)呼堿代償），代堿經(jīng)代償PCO₂上升（通過(guò)呼酸代償）。

3.正常【HCO₃^-】22-27mmol/L，分為標(biāo)準(zhǔn)【HCO3-】（SB）和實(shí)際【HCO₃^-】（AB），反映代謝性因素，SB不受呼吸影響，僅反映代謝性因素，當(dāng)AB與SB相同時(shí)無(wú)呼吸影響，當(dāng)AB與SB不相同時(shí)AB會(huì)有代償反映，如AB上升代表代堿或呼酸時(shí)代償，AB下降代表代酸或呼堿時(shí)代償，故呼酸時(shí)AB呈代堿，AB較SB上升，AB＞SB；呼堿時(shí)AB呈代酸，AB較SB下降，AB小于SB.

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