HIV職業(yè)暴露后如何處理

根據(jù)2015年《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》的數(shù)據(jù)，艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生場所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公安司法機(jī)構(gòu)為主。臨床各科醫(yī)生可能都有遇到艾滋病患者就診，如不及時(shí)做出正確診斷，帶來的危害較大。所以，醫(yī)務(wù)人員非常有必要了解艾滋病毒職業(yè)暴露如何處理等方面的知識(shí)。

HIV職業(yè)暴露定義

HIV暴露分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露。職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等因職業(yè)活動(dòng)發(fā)生以下導(dǎo)致感染或可能感染艾滋病病毒的情況：

1、被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的;

2、被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的;

3、被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的;

4、其他因職業(yè)活動(dòng)發(fā)生或可能感染艾滋病的。

暴露程度分級(jí)

1、一級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。

2、二級(jí)暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長;或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)。

3、三級(jí)暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。

暴露后處理

醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等在職業(yè)活動(dòng)中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行局部緊急處理，并在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。

暴露者局部緊急處理措施包括：

1、用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部;

2、污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗;

3、存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口;

4、用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。

2004-2014年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過及時(shí)處置和預(yù)防性用藥(約77.4%的暴露者經(jīng)評(píng)估后服用了抗病毒藥物)，尚沒有報(bào)告暴露者在規(guī)定的隨訪期內(nèi)感染艾滋病的病例。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因此，發(fā)生HIV職業(yè)暴露后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。

推薦的預(yù)防性治療方案為：TDF+FTC(3TC)+LPV/r或RAL。

開始治療的時(shí)間及療程：在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)(盡可能在2h內(nèi))進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24h，但即使超過24h，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥方案的療程為連續(xù)服用28d。

預(yù)防治療的適應(yīng)證

當(dāng)HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明時(shí)，一級(jí)暴露后通常不進(jìn)行預(yù)防用藥。

HIV感染狀態(tài)不明時(shí)，二級(jí)或三級(jí)暴露后通常不進(jìn)行預(yù)防;

暴露源不明時(shí)，通常不進(jìn)行預(yù)防。

如暴露源來源于HIV高危者則采取預(yù)防用藥;

對(duì)于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取預(yù)防用藥。

HIV暴露后的監(jiān)測

發(fā)生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后檢測HIV抗體。一般不推薦進(jìn)行HIVP24抗原和HIVRNA測定。同時(shí)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。對(duì)于暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。

暴露危險(xiǎn)度評(píng)估

確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性。

暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)：

1、低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平;

2、高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)HIV感染、低CD4水平;

3、暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。

暴露途徑及其危險(xiǎn)度

發(fā)生職業(yè)暴露的途徑包括：暴露源損傷皮膚(刺傷或割傷等)和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液，那么經(jīng)皮膚損傷暴露感染HIV的危險(xiǎn)性為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)度尚不明確，一般認(rèn)為比黏膜暴露低。高危險(xiǎn)度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、組織損傷深。

預(yù)防職業(yè)暴露的措施

1、進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套，操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手;

2、在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡;當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服;

3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套;

4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置;抽血時(shí)建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針;禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽;禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。