醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2015年19期
【臨床免疫學和免疫檢驗】
屬于Ⅱ型超敏反應的疾病是
A.新生兒溶血癥
B.類風濕關(guān)節(jié)炎
C.血清病
D.過敏性皮炎
E.非典型肺炎
【正確答案】A
學員提問：有幾種分型分別是什么
解答：根據(jù)反應出現(xiàn)的速度，分為速發(fā)型超敏反應和遲發(fā)型超敏反應。蓋爾和庫姆斯將超敏反應分為下述4種類型：
Ⅰ型超敏反應
Ⅰ型超敏反應又稱過敏性變態(tài)反應或速發(fā)型變態(tài)反應。該型超敏反應的特點是反應迅速，消退也快，具有遺傳傾向，一般僅造成功能紊亂而不引起組織損傷。由于抗原與抗體（通常是IgE類，部分IgG亞類）在介質(zhì)釋放細胞上相互作用，使細胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺、5－羥色胺、慢反應物質(zhì)-A(SPS-A)等釋放。這些介質(zhì)能引起平滑肌收縮、毛細血管擴張、通透性增加和腺體分泌增多。根據(jù)這些活性物質(zhì)作用的靶細胞不同，可發(fā)生呼吸道過敏反應、消化道過敏反應、皮膚過敏反應或過敏性休克。常見的Ⅰ型超敏反應有青霉素過敏反應，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。
Ⅱ型超敏反應
Ⅱ型超敏反應又稱細胞溶解型變態(tài)反應或細胞毒型變態(tài)反應，由Ig G或者Ig M介導。細胞上的抗原與抗體結(jié)合時，由于補體、吞噬細胞或 K細胞的作用、細胞被破壞。例如血型不符的輸血反應，新生兒溶血反應和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應。
Ⅲ型超敏反應
Ⅲ型超敏反應又稱免疫復合物型變態(tài)反應。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁或組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應是一種局部的Ⅲ型超敏反應。在反復注射抗原（如狂犬病疫苗、胰島素）后，局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應。
Ⅳ型超敏反應
Ⅳ型超敏反應又稱遲發(fā)性變態(tài)反應。為免疫細胞介導的一種病理表現(xiàn)。它是由T細胞介導的。常見的類型是：化學藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。
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【臨床檢驗基礎】
學員提問：老師你好什么叫致敏的紅細胞
解答：廣義來說，對機體進行某種處理，其反應性有所增強，稱為致敏。例如，給與某種激素，或?qū)嶒炐缘厍袛嘁欢ǖ纳窠?jīng)，可使機體對特定刺激的固有反應性發(fā)生變化，此時可使用致敏一詞。但在免疫學上，致敏這一術(shù)語主要具有如下限定性意義。（1）給機體以特定的抗原，當用該抗原進行再刺激時，機體出現(xiàn)強烈反應（二次免疫反應）的狀態(tài)，或易出現(xiàn)過敏反應的狀態(tài)。再擴大一點說，給機體以抗原也具有同樣的意義。（2）試驗管內(nèi)的溶血反應，或溶菌現(xiàn)象，在加入補體之前，加入相應的溶血素或溶菌素，也稱為致敏。因為這是通過補體的作用引起溶血、溶菌作準備。如上所述，在沒有補體的系統(tǒng)中，預先與溶菌素結(jié)合的紅細胞，為致敏血細胞。
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【臨床檢驗基礎】
學員提問：老師你好，為什么消除聚凝胺的正電荷凝集不會散開？對于聚凝胺配血的原理不是很理解
解答：聚凝胺分子是帶高價陽離子多聚季銨鹽，溶解后帶有很多正電荷可以中和紅細胞表面負電荷，有利于紅細胞凝聚，低離子強度溶液也能降低紅 細胞的Zeta電位 ，可進一步增加抗原抗體間的吸引力。當血清中存在IgM或IgG類血型抗體時，與紅細胞發(fā)生緊密結(jié)合，此時加入枸櫞酸鹽解聚液以消除聚凝胺的正電荷，使IgM或IgG類血型抗體與紅細胞產(chǎn)生的凝集不散開； 如果血清中不存在IgM或IgG類血型抗體，加入解聚液可使 非特異性凝集消失。
聚凝胺配血的方法和原理：1、取出3支試管分別標記主、次及對照管測試。
主測管： 病人血清2滴 + 獻血者3%~5%血球（洗滌不洗滌均可）1滴，血球用生理鹽水稀釋
次測管： 獻血者血清2滴 + 病人3%~5%血球（洗滌不洗滌均可）1滴，血球用生理鹽水稀釋
對照管： 2滴陽性對照血清 + 獻血者3%~5%血球（洗滌不洗滌均可）1滴，血球用生理鹽水稀釋
2、各加低離子介溶液0.65ml， 輕輕混合均勻，于室溫下，靜置1分鐘
3、滴加2滴凝聚胺溶液，輕輕混合均勻，于室溫下靜置15秒鐘
4、離心，3400轉(zhuǎn)/10秒鐘，然后把上清夜倒掉，不要倒干，使管底保留大約0.1ml的液體
5、 測紅血球有無變成凝塊（即凝集反應），如果沒有凝塊，則必須重做。重做后，仍然沒有凝集現(xiàn)象出現(xiàn)，可能試劑失效。
6、 加入2滴復懸液，并輕輕混合，觀察結(jié)果。若為凝聚胺引起的非免疫性凝集，應該在1分鐘內(nèi)散開；若異體抗體所引起的免疫性凝集，則不會散開
7、 倒在玻片上用肉眼或顯微鏡觀察有無凝集，如有凝集反應，表示不合，此獻血者的血液不宜給病人使用；如無凝集反應，表示獻血者的血液適合給病人輸注。
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【臨床化學】
機體調(diào)節(jié)酸堿平衡是通過腎小管對HCO3-重吸收，其主要部位在
A.遠曲小管
B.近曲小管
C.集合管
D.腎盂
E.髓袢
【正確答案】B
學員提問：近曲小管，集合管，遠曲小管分別主要吸收什么物質(zhì)?
解答：
近曲小管，吸收原尿中的水、葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、磷酸鹽、重碳酸鹽、鈉（60～70%）、鉀等絕大部分由近曲小管重吸收，因此，近曲小管功能障礙可導致腎性糖尿、氨基酸尿、鈉水潴留和腎小管性酸中毒。此外，近曲小管具有排泄功能，能排泄對氨馬尿酸、酚紅、青霉素以及某些用于泌尿系造影的碘劑等。近曲小管排泄功能障礙時，上述物質(zhì)隨尿排出也就減少。
遠曲小管和集合管功能，遠曲小管在醛固酮的作用下，能分泌H+、K+和NH3，并與原尿中的Na+進行交換，在調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡方面起重要作用。遠曲小管功能障礙可導致鈉、鉀代謝障礙和酸堿平衡失調(diào)。遠曲小管和集合管在抗利尿激素的作用下，完成對尿的濃縮和稀釋。若集合管功能障礙可出現(xiàn)腎性尿崩癥。
正常人經(jīng)過腎小球濾出的碳酸氫根（HCO－3）大部分（85%～90%）由近端小管重吸收入血，另外的10%～15%由遠端小管重吸收入血，因此，尿中幾乎無HCO－3Ⅱ型腎小管酸中毒的患者，由于其近端小管對HCO－3的重吸收功能減退，HCO－3的腎閾值低，必然有較多的NaHCO3自尿液排出。血液中的NaHCO3不足可導致酸中毒，而尿卻因排出較多的NaHCO3等而偏堿性，也使血液pH與尿液pH呈分離現(xiàn)象。
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【臨床化學檢驗】
學員提問：酸中毒時，鉀為什么增多?解答：
解答：
代謝性酸中毒，本質(zhì)上是由于各種因素使細胞外液中的氫離子增多引起的，人體在感受到身體內(nèi)環(huán)境改變的時候會啟動一個代償功能，所以為了代償性的抵消細胞外液中氫離子的增多，細胞內(nèi)中的鉀離子會通過細胞膜移到細胞外，就造成了血液中鉀離子的增高，產(chǎn)生高鉀血癥。
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【臨床免疫學和免疫檢驗】
學員提問:免疫電泳和對流免疫電泳的概念怎么區(qū)分
解答：您好
免疫電泳是將瓊脂電泳和雙向瓊脂擴散結(jié)合起來，用于分析抗原組成的一種定性方法。
對流免疫電泳實質(zhì)上是將雙向免疫擴散與電泳相結(jié)合的定向加速的免疫擴散技術(shù)。
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【臨床檢驗基礎】
一對夫妻分別為A型血和O型血這對夫妻所生的孩子血型可能為
A.A型O型
B.B型O型
C.AB型O型
D.AB型A型
E.AB型B型
【正確答案】A
學員提問：怎么知道父母的基因型是什么，這個基因型怎么得來的？
解答：您好，人類ABO血型系統(tǒng)是由A、B、O三個等位基因控制，即為常染色體基因，并按照遺傳規(guī)律進行傳代，即在一對常染色體的相對位點上，A、B、O這3個等位基因均可輪換占位，因此，就有6種基因組合形式：AA、AO、BB、BO、AB、OO。這種基因組合稱作遺傳型。在遺傳基因中，A和B顯性因子，O是隱性因子，所以就出現(xiàn)了血型的遺傳基因與血型的表現(xiàn)形式不一定相同的情況。夫妻中A型血的基因可能為AA、AO，而O型血的基因只能是OO。兩者基因結(jié)合，可能出現(xiàn)的結(jié)果是AO或者OO。所以他們的孩子的血型可能是A型血或者O型血。（隱性因子在顯性因子的存在下，所表達的性狀是被掩蓋的）。
希望我的回答您能理解，有問題及時咨詢。
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【臨床化學】
哪組血漿離子濃度變化符合呼吸性酸中毒（）。
A.[HCO3-]↑，伴有[K+]↓
B.[HCO3-]↑，伴有[K+]↑
C.[HCO3-]↑，而[K+]不變
D.[HCO3-]↓，伴有[K+]↓
E.[HCO3-]↓，伴有[K+]↑
【正確答案】B
學員提問：請問怎么用HCO3-來辨別呼吸性酸堿中毒？
解答：
代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷）
代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷）
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）
呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷）
PH：正常值：7.35～7.45，平均值：7.40異常情況：PH↑——堿中毒 ；PH↓——酸中毒
PaO2：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。＜80mmHg——低氧血癥PaCO2：判斷呼吸性酸堿中毒指標。正常值：35～45mmHg【4.67～6.00kPa】，平均值：40mmHg異常情況：PaCO2↑——呼酸；PaCO2↓——呼堿
HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標。 正常值：22～26mmol/L異常情況：HCO3-↑——代堿；HCO3-↓——代酸
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