關(guān)節(jié)腔積液的化學(xué)檢查
關(guān)節(jié)腔積液的化學(xué)檢查,快來(lái)跟著小編了解一下吧!
1.黏蛋白凝塊形成試驗(yàn)
正常關(guān)節(jié)腔液中含有大量的黏蛋白,在乙酸的作用下形成堅(jiān)實(shí)的黏蛋白凝塊,有助于反映透明質(zhì)酸的含量和聚合作用。正常關(guān)節(jié)腔液的黏蛋白凝塊形成良好,黏蛋白凝塊形成不良多見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)。而創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡的黏蛋白凝塊形成良好。
2.蛋白質(zhì)
正常關(guān)節(jié)腔液蛋白質(zhì)為11~30g/L,清蛋白與球蛋白之比為4:1,無(wú)纖維蛋白原。其增高主要見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎,其次是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔積液中蛋白質(zhì)高低可反映關(guān)節(jié)感染的程度。
3.葡萄糖
正常關(guān)節(jié)腔液葡萄糖為3.3~5.3mmol/L。其減低見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,以化膿性關(guān)節(jié)炎減低最明顯。
(四)顯微鏡檢查
1.細(xì)胞計(jì)數(shù)
(1)檢測(cè)原理:清晰或微渾的關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本,可直接計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞數(shù)。渾濁關(guān)節(jié)腔的積液標(biāo)本,需用生理鹽水稀釋后再做細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù),結(jié)果需乘以稀釋倍數(shù)。
(2)參考值:無(wú)紅細(xì)胞,白細(xì)胞:(200~700)×106/L。
(3)臨床意義
化膿性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞總數(shù)往往超過(guò)50000×106/L;急性痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)細(xì)胞數(shù)可達(dá)20000×106/L。
2.細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)
(1)檢測(cè)原理:WBC>6000×106/L,可以直接涂片。如果細(xì)胞數(shù)少,需將積液離心后,取沉淀物涂片瑞特染色后進(jìn)行檢查。
(2)參考值:?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞0.65;淋巴細(xì)胞0.10;中性粒細(xì)胞0.20。偶見(jiàn)軟骨細(xì)胞和組織細(xì)胞。
(3)臨床意義
1)中性粒細(xì)胞:炎癥性積液中性粒細(xì)胞增高大于0.75,化膿性關(guān)節(jié)炎積液的中性粒細(xì)胞高達(dá)0.95,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中性粒細(xì)胞大于0.50。非感染性疾病如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等,中性粒細(xì)胞小于0.30。
2)淋巴細(xì)胞:其增高主要見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期、慢性感染、結(jié)締組織疾病等。
3)單核細(xì)胞:其增高可見(jiàn)于病毒性關(guān)節(jié)炎、血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
4)嗜酸性粒細(xì)胞:其增高可見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、寄生蟲(chóng)感染及關(guān)節(jié)造影術(shù)后等。
3.結(jié)晶
正常關(guān)節(jié)腔液結(jié)晶為陰性。其檢查主要用于鑒別痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。
如表:關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶的特點(diǎn)和臨床意義
結(jié)晶 | 折光性 | 形狀 | 大小(μm) | 臨床意義 |
尿酸鹽 | 強(qiáng) | 細(xì)針狀或桿狀 | 5~20 | |
焦磷酸鈣 | 弱 | 棒狀或菱形 | 1~20 | 軟骨鈣質(zhì)沉著癥 |
磷灰石 | 無(wú) | 單個(gè)六邊形或成簇光亮錢(qián)幣形 | 1.9~15.6 | 急、慢性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎 |
膽固醇 | 弱 | 盤(pán)狀,少數(shù)棒狀 | 5~40 | 類(lèi)風(fēng)濕性、結(jié)核性、骨性關(guān)節(jié)炎 |
草酸鈣 | 弱 | 菱形或四邊形 | 2~10 | 慢性腎衰竭、先天性草酸鹽代謝障礙所致關(guān)節(jié)炎 |
類(lèi)固醇 | 強(qiáng) | 針狀或菱形 | 1~40 | 注射類(lèi)固醇 |
滑石粉 | 強(qiáng) | 十字架 | 5~10 | 手術(shù)殘留所致 |
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