血鈣測定的臨床意義是什么呢?
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血鈣分為游離鈣和結合鈣。
蛋白結合鈣含量和血漿白蛋白濃度有關,如血漿白蛋白明顯下降,非擴散性鈣也減少,以致血清總鈣量下降,但因游離鈣不減少,所以臨床上不出現(xiàn)缺鈣癥狀。
非擴散性鈣和離子鈣之間可以互相轉變,呈動態(tài)平衡。
測定方法:
(1)離子鈣測定:采用鈣離子選擇性電極進行測定。
(2)總鈣測定:原子吸收分光光度法、染料結合法和滴定法等。
普遍應用的是絡合滴定法,優(yōu)點操作簡便,不需特殊設備,用血量少,準確性符合要求。
原子吸收分光光度法使用空氣-乙炔焰,鈣焰的光吸收特征是422.7nm,較火焰光度法靈敏度高,但不適宜常規(guī)檢驗。(參考方法)
離子選擇電極法測定鈣離子已在臨床應用。
比色法有甲基麝香草酚藍法和鄰甲酚酞絡合法。
參考值:血清總鈣:
成人:2.03~2.54mmol/L。
兒童:2.25~2.67mmol/L。
離子鈣:0.94~1.26mmol/L。
臨床意義:
(1)血清鈣升高:(高鈣血癥比較少見)
1)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,產(chǎn)生過多的甲狀旁腺素,多見于甲狀旁腺腺瘤,X線檢查可見骨質疏松等情況。
2)甲狀旁腺素異位分泌:某些惡性腫瘤可以分泌甲狀旁腺素,如腎癌、支氣管癌等。但此種情況如未發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌瘤,則很難診斷。
3)惡性腫瘤骨轉移:是引起血鈣升高最常見的原因。
惡性腫瘤伴有骨轉移時有大量骨質破壞,而腎和腸又不能及時清除過多的鈣,遂引起高血鈣。
4)維生素D中毒
長期大量服用維生素D引起,但此種情況是可以避免的。
5)其他:高血鈣還可見于類肉瘤病、腎上腺功能不全、急性腎功能不全、酸中毒、脫水等情況。
(2)血清鈣減低:
低鈣血癥臨床上較多見,尤多見于嬰幼兒。
①甲狀旁腺功能低下:
見于原發(fā)性甲狀旁腺功能低下、甲狀腺切除手術后、放射性治療甲狀腺癌時傷及甲狀旁腺等情況。
血清鈣可降到1.75mmol/L以下,血磷可增高。
②維生素D缺乏:
食物中缺乏,陽光照射少,消化系統(tǒng)疾患等,使血鈣血磷均下降,使得鈣、磷乘積下降。
嬰幼兒缺乏維生素D可引起佝僂病,成人引起骨軟化病。
③新生兒低鈣血癥:是新生兒時期常見驚厥原因之一。
④長期低鈣飲食或吸收不良:
嚴重乳糜瀉時,食物中的鈣與未吸收的脂肪酸結合,生成鈣皂,排出體外,造成低鈣。
⑤嚴重肝病、慢性腎病、尿毒癥、遠曲小管性酸中毒等時血清鈣可下降,血漿蛋白減低時可使非擴散性鈣降低。
⑥血pH可影響血清游離鈣濃度。
堿中毒時總鈣不變,離子鈣可有改變。
堿中毒離子鈣下降是產(chǎn)生手足抽搐的主要原因。
酸中毒,pH下降,游離鈣濃度可相對增加。
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