考生必看考點!再生障礙性貧血的實驗診斷
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(1)血象與骨髓象特點:
呈正細(xì)胞正色素性貧血,可有小細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞極低,血小板計數(shù)早期減少。
骨髓各穿刺部位大多增生不良,但也有個別部位呈暫時增生,正常造血成分被脂肪組織取代。
三系減少,淋巴細(xì)胞相對增多。
骨髓巨核細(xì)胞減少,全片不見或僅有數(shù)個。
再生障礙性貧血骨髓小粒:左為正常對照,有核細(xì)胞較多。右為再生障礙性貧血,有核細(xì)胞少見,近似空網(wǎng)狀。
再生障礙性貧血骨髓象:左為正常對照,可見各系各階段的細(xì)胞增生。右為再生障礙性貧血,有核細(xì)胞增生極度低下,視野中只見到一個淋巴細(xì)胞。
(2)骨髓病理組織學(xué)檢驗:
骨髓增生減退,造血組織與脂肪組織容積比降低(小于0.34)。造血細(xì)胞減少(特別是巨核細(xì)胞減少),非造血細(xì)胞比例增加,并可見間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。骨髓活檢對再障的診斷具有重要價值。
(3)再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
①全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少;
②一般無肝脾腫大;
③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低(如增生活躍,須有巨核細(xì)胞明顯減少)及淋巴細(xì)胞相對增多,骨髓小粒非造血細(xì)胞增多(有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查);
④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病,如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等;
⑤一般抗貧血藥物治療無效。
(4)急性與慢性再生障礙性貧血的鑒別診斷
急性 | 慢性 | |
發(fā)病 | 急 | 慢 |
病程 | <6個月,6~12個月為亞急 | >1年 |
全血細(xì)胞 | ↓↓↓ | ↓↓ |
網(wǎng)織紅細(xì)胞 | <1% | >1% |
絕對值 | <15×109/L | >15×109/L |
粒細(xì)胞絕對值 | <0.5×109/L | >0.5×109/L |
血小板 | <20×109/L | >20×109/L |
骨髓象 | 多部位增生減低,三系造血細(xì)胞減少 | 三系或二系減少,至少一個部位增生不良或向心性萎縮,脂肪、晚幼紅增多。巨核細(xì)胞明顯減少 |
非造血細(xì)胞 | ↑↑>70% | ↑↑<70% |
脂肪細(xì)胞 | ↑↑ | ↑↑ |
HbF | ↑ | ↑↑↑ |
免疫功能 | 受損重 | 受損輕 |
EPO↑ | 不顯著 | 顯著 |
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