《臨床化學(xué)》重要考點(diǎn)（一）

1.血糖的來源和去路：

（1）血糖來源：

①糖類消化吸收：食物中的淀粉和糖原被淀粉酶分解釋放出葡萄糖后被消化道吸收，這是血糖最主要的來源。

②糖原分解：短期饑餓后，肝和肌肉中儲(chǔ)存的糖原分解成葡萄糖進(jìn)入血液，此乃糖原分解作用。

③糖異生作用：在較長(zhǎng)時(shí)間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質(zhì)在肝內(nèi)經(jīng)糖異生作用生成葡萄糖。

（2）血糖去路：

①氧化分解：葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生ATP，為細(xì)胞代謝供給能量，此為血糖的主要去路。

②合成糖原：進(jìn)食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲(chǔ)存。

③轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)：轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)換為氨基酸以合成蛋白質(zhì)。

④轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。

⑤血糖濃度高于腎閾時(shí)可隨尿排除一部分。

2.參與血糖濃度調(diào)節(jié)的激素：

參與血糖濃度調(diào)節(jié)的激素有兩類：

一類是降低血糖的激素，主要有胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子；一類是升高血糖的激素，這類激素包括腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素等。

3.1型糖尿病和2型糖尿病的特點(diǎn)：

（1）1型糖尿病特點(diǎn)：

①任何年齡均可發(fā)病，典型病例常見于青少年；

②發(fā)病較急；

③血漿胰島素及C肽含量低，糖耐量曲線呈低水平狀態(tài)；

④β細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)患者可檢出自身抗體；

⑤治療依賴胰島素為主；

⑥易發(fā)生酮癥酸中毒；

⑦遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與HLA某些基因型有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

（2）2型糖尿病特點(diǎn)：

①典型病例常見于40歲以上肥胖的中老年人，偶見于幼兒；

②起病較慢；

③血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖刺激后呈延遲釋放；

④胰島細(xì)胞胞質(zhì)抗體等自身抗體呈陰性；

⑤初發(fā)患者單用口服降糖藥一般可以控制血糖；

⑥發(fā)生酮癥酸中毒的比例不如Ⅰ型糖尿病；

⑦有遺傳傾向，但與HLA基因型無關(guān)。

4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），如測(cè)定CBG，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。糖尿病癥狀：多尿、多飲和無原因的體重減輕。隨機(jī)血糖濃度：餐后任一時(shí)相的血糖濃度。

②空腹靜脈血漿葡萄糖（FVPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。如測(cè)定CBG，診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為≥7.0mmol/L（126mg/dl）?？崭梗航麩峥〝z入至少8小時(shí)。

③OGTT時(shí)，2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl），如測(cè)定CBG，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。

④HbA1c≥6.5%.⑤未發(fā)現(xiàn)有明確高血糖時(shí)應(yīng)重復(fù)測(cè)量以確診。

OGTT采用WH0建議，口服相當(dāng)于75g無水葡萄糖的水溶液。初診糖尿病時(shí)可采用上述三種指標(biāo)，但不論用哪一種都須在另一天采用靜脈血，以三種指標(biāo)中的任何一種進(jìn)行確診。

5.血糖測(cè)定的參考方法：己糖激酶法。血糖測(cè)定的常規(guī)方法：葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法。

6.餐后血糖升高，靜脈血糖＜毛細(xì)血管血糖＜動(dòng)脈血糖。

7.血糖測(cè)定時(shí)，如不能立即檢查而又不能立即分離血漿或血清，就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝瓶，以抑制糖酵解途徑中的酶，使測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確。

8.糖化血紅蛋白反映測(cè)定前8周左右（2～3個(gè)月）病人血糖的總體變化。

糖化血清蛋白反映2～3周前的血糖控制水平。

9.脂蛋白的分類：

10.正常人空腹12h后采血時(shí)，血漿中無CM.

11.LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，LDL中載脂蛋白幾乎全部為ApoB100. 12.LPL的激活劑和抑制劑：ApoCⅡ是LPL的激活劑，而ApoCⅢ則是LPL的抑制劑。

13.血漿中HDL和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

14.由于LDL-C是冠心病的危險(xiǎn)因素，所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險(xiǎn)性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。

15.Lp（a）濃度的增加是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

16.高脂蛋白血癥的分型及特征：

17.血漿中含量最多的蛋白質(zhì)：Alb.

血漿中分子量最大的蛋白質(zhì)：α2-巨球蛋白。

18.血漿清蛋白濃度可以受飲食中蛋白質(zhì)攝入量影響，在一定程度上可以作為個(gè)體營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

19.肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哐邈~藍(lán)蛋白含量降低（10mg/dl以下），而伴有血漿可透析的銅含量增加，這是本病的特征。