《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》重要考點(diǎn)（二）

1.正常骨髓象：

（1）骨髓增生程度：有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為（2～4）:1。

（2）粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的40%～60%。其中原粒細(xì)胞小于2%，早幼粒細(xì)胞小于5%，中、晚幼粒細(xì)胞均小于15%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%。

（3）紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，其中原紅細(xì)胞小于1%，早幼紅細(xì)胞小于5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10%。

（4）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占20%～25%，小兒偏高，可達(dá)40%，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見(jiàn)。

（5）單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細(xì)胞。

（6）巨核細(xì)胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7～35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞0～5%，幼巨核細(xì)胞0～10%，顆粒巨核細(xì)胞10%～50%，產(chǎn)生血小板巨核細(xì)胞20%～70%，裸核0～30%。血小板較易見(jiàn)，成堆存在。

（7）其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等骨髓成分。不易見(jiàn)到核分裂象，不見(jiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色正常。

2.常用血細(xì)胞化學(xué)染色的臨床意義均需要掌握。

3.血管內(nèi)與血管外溶血的鑒別（見(jiàn)下表）

4.PNH的確診試驗(yàn)——酸化血清溶血試驗(yàn)。

5.抗人球蛋白試驗(yàn)：抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）檢測(cè)自身免疫性溶血性貧血的自身抗體（IgG）。分為檢測(cè)紅細(xì)胞表面有無(wú)不完全抗體的直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAGT）和檢測(cè)血清中有無(wú)不完全抗體的間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAGT），以前者最常用。

6.缺鐵性貧血：

（1）血象：血紅蛋白、紅細(xì)胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。

（2）骨髓象：紅細(xì)胞系明顯增生，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。

（3）骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵陰性、細(xì)胞內(nèi)鐵明顯減少或缺如。

7.巨幼細(xì)胞性貧血：

①由于維生素B₁₂或葉酸缺乏導(dǎo)致。

②血象：呈大細(xì)胞正色素性貧血，三系巨幼樣變。

8.再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；②一般無(wú)肝脾腫大；③骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少）及淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查）；④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等；⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管：《答疑周刊》2020年第42期