2022口腔主治醫(yī)師考點!口腔頜面外科學-局麻中的麻醉劑
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一、常用局麻藥物的臨床藥理學特點
1.普魯卡因 常用者為其鹽酸鹽,又名奴佛卡因。麻醉效果良好,價格低廉,毒性和副作用小,是臨床應(yīng)用較廣的一種局麻藥物。本品的通透性和彌散性差,不易被黏膜吸收,故不適用于表面麻醉,又因其血管擴張作用明顯,麻醉作用時間較短,常與少量腎上腺素或去氧腎上腺素共用,以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。
普魯卡因是酯類藥物,偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng),可出現(xiàn)皮炎、蕁麻疹或聲門水腫等過敏反應(yīng)。亦有不少病員因用普魯卡因青霉素制劑而致敏。故對有青霉素過敏史的病員也應(yīng)警惕使用普魯卡因。
2.利多卡因 又名賽洛卡因,局麻作用較普魯卡因強,其維持時間亦較長,并有較強的組織穿透性和擴散性,故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1%~2%溶液(含1:100000腎上腺素)用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用,在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著,因而對心律失常病員常作為首選的局部麻醉藥。本品毒性較普魯卡因大,用作局麻時,一次最大用量為300~400mg,使用時應(yīng)分次小量注射。
3.布比卡因 作用快慢與利多卡因相仿,而持續(xù)時間為利多卡因之2倍,一般可達6小時以上,麻醉強度為利多卡因的3~4倍。常以0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用,特別適合費時較長的手術(shù),術(shù)后鎮(zhèn)痛時間也較長。
4.丁卡因 又名地卡因,穿透力強。臨床上主要用作表面麻醉。麻醉作用較普魯卡因強10倍。由于毒性大,一般不作浸潤麻醉,即使用作表面麻醉,亦應(yīng)注意劑量。一次使用量不應(yīng)超過40~60mg,即2%丁卡因不超過2ml。
5.阿替卡因 商品名碧蘭麻。該藥的組織穿透性和擴散性較強,給藥后2~3分鐘出現(xiàn)麻醉效果。適用于成人及4歲以上兒童。
二、血管收縮劑
常用腎上腺素以1:50000~1:200000的濃度加入局麻藥溶液中,用作局部浸潤麻醉和阻滯麻醉,也有選用血管收縮劑鹽酸苯腎上腺素(新福林)等藥物。由于腎上腺素可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠,如用量過大,或注射時誤入血管,可引起心血管功能障礙,也可因血壓升高而發(fā)生腦出血,或因心臟過度興奮引起心律失常,甚至心室纖顫等不良反應(yīng),因此臨床上應(yīng)嚴格限制麻藥中的腎上腺素濃度和控制好一次注射量。它可取得良好的鎮(zhèn)痛效果,因而是消除患者恐懼和不安的重要措施,并可避免因疼痛引起的血壓急劇波動。
以上內(nèi)容這么多,總結(jié)成表格內(nèi)容容易記憶:
藥物 | 性質(zhì) | 特點 | 應(yīng)用 | 劑量 |
普魯卡因 (奴佛) | 酯類 | 毒副小,擴散差 不易被吸收 | 不可表麻 | |
利多卡因 (賽洛) | 酰胺 | 毒性大,擴散強 易被吸收 抗心律失常 | 可表麻,最常用 心律失常病人常首選 關(guān)節(jié)紊亂封閉 | 1~2% 最大劑量 4.4mg/Kg 300~400mg |
丁卡因 | 酯類 | 毒性最強穿透力強 | 主要用于表麻 | |
布比卡因 | 酰胺 | 麻醉維持時間最長 | 費時較久手術(shù) | |
阿替卡因(碧蘭) | 酰胺 | 穿透擴散較強 | 成人/4歲以上兒童 | |
腎上腺素 | 縮血管 緩吸/降毒/延時/ 術(shù)清 | 禁忌 甲亢、妊娠期拔牙 | 1:50000~200000 最大量: 健康20ml(0.2mg) 心血管4ml(0.04mg) |
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