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腎素-血管緊張素系統(tǒng)如何影響尿生成?

2025-06-12 11:47 來源:正保醫(yī)學教育網(wǎng)
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腎素-血管緊張素系統(tǒng)(Renin-Angiotensin System, RAS)對尿生成的影響主要通過調(diào)節(jié)血壓、血容量和電解質(zhì)平衡來實現(xiàn)。當腎臟的入球小動脈受到低灌注壓或低鈉時,會刺激腎小球旁器中的顆粒細胞釋放腎素進入血液中。腎素是一種蛋白水解酶,它能夠催化肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I。隨后,在肺、腎等組織內(nèi)的轉(zhuǎn)化酶作用下,血管緊張素I進一步被轉(zhuǎn)化為具有更強生物活性的血管緊張素II。

血管緊張素II對尿生成的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
1. 升壓效應:血管緊張素II是一種強力的縮血管物質(zhì),它可以導致全身小動脈收縮,特別是腎入球小動脈的收縮程度大于出球小動脈,這會增加腎內(nèi)壓力,從而減少腎血流量和腎小球濾過率。但長期來看,由于血壓升高促進了心輸出量和外周阻力的變化,最終可能對尿生成產(chǎn)生間接影響。
2. 促進抗利尿激素分泌:血管緊張素II可刺激下丘腦-垂體軸釋放抗利尿激素(ADH),增加遠曲小管和集合管對水的重吸收,減少尿量并濃縮尿液。
3. 直接作用于腎小管:除了通過改變血流動力學間接影響尿生成外,血管緊張素II還能直接作用于近端小管、髓袢升支粗段等部位,增強鈉離子和氯離子的重吸收,導致水隨同再吸收而減少。
4. 刺激醛固酮分泌:血管緊張素II是腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和釋放醛固酮的主要促發(fā)因素。醛固酮作用于遠曲小管和集合管,促進鈉離子的重吸收及鉀、氫離子的排泄,這同樣會導致尿量減少。

綜上所述,腎素-血管緊張素系統(tǒng)通過其核心產(chǎn)物——血管緊張素II,在多個層面上調(diào)控了尿生成過程。在病理狀態(tài)下,如高血壓病、慢性腎臟疾病等,RAS過度激活可對尿生成造成不利影響,因此臨床上常使用ACE抑制劑或ARB類藥物來干預該系統(tǒng)的活性以達到治療目的。

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