2021年口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能大綱病例分析要求考察的內(nèi)容涉及7類牙髓病，為方便大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享“2021口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析重點(diǎn)：牙髓病-急性牙髓炎”，詳情如下：

●●● 急性牙髓炎（自發(fā)性、夜間疼痛、不能定位）●●●

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

（1）自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性發(fā)作或加劇，炎癥牙髓化膿時(shí)可出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛。

（2）夜間疼痛較白天劇烈。

（3）溫度刺激可激發(fā)或加劇疼痛。急性化膿時(shí)，可表現(xiàn)為熱痛冷緩解。

（4）疼痛呈放散性，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放散，患者常不能定位患牙。

2.檢查所見(jiàn)

（1）患牙有深齲或其他近髓的牙體硬組織疾患，或可見(jiàn)有充填體，或有深牙周袋。

（2）患牙對(duì)溫度試驗(yàn)可反應(yīng)為極其敏感或激發(fā)痛，且刺激去除后癥狀要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為熱測(cè)激發(fā)痛，冷測(cè)緩解或遲鈍。

（3）叩診可有不適或輕度疼痛，即叩痛（±）或叩痛（+）。

臨床所見(jiàn)急性牙髓炎大多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。

●●●急性牙髓炎的診斷及鑒別診斷●●●

【診斷】

1.典型的疼痛癥狀（自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛、冷熱痛、放散痛）。

2.查及引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。

3.牙髓溫度試驗(yàn)結(jié)果以及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙。

【鑒別診斷】

（一）三叉神經(jīng)痛

非夜間發(fā)作。有“扳機(jī)點(diǎn)”。

溫度刺激一般不引起疼痛。

（二）牙齦乳頭炎

持續(xù)的脹痛，多可定位。也可出現(xiàn)冷熱刺激痛。

齦乳頭充血、水腫，觸痛明顯。食物嵌塞史。

未查及引起牙髓炎的牙體及其他疾患。

（三）急性上頜竇炎

1.疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累，出現(xiàn)叩痛。

2.未查及引起牙髓炎的牙體疾患。

3.上頜竇前壁有壓痛。

4.同時(shí)伴有頭痛、鼻塞、膿鼻涕等上頜竇炎的癥狀，或近期有感冒史。

補(bǔ)充：慢性牙髓炎/深齲

●●●急性牙髓炎的治療原則●●●

1.摘除牙髓，止痛，緩解急性癥狀。

2.有條件者可行一療次根管治療。

晚期牙髓炎應(yīng)以保留有功能的牙齒為原則，盡可能做根管治療。（如后牙牙根彎曲度過(guò)大或過(guò)于細(xì)小可采用塑化治療或干髓術(shù)。）

術(shù)后建議全冠修復(fù)。

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