口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考點(diǎn)——急性化膿性根尖周炎（牙槽膿腫）

2020-07-15 18:06 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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由于病變侵犯組織的范圍和程度不同，可以將炎癥劃分為漿液期、根尖周膿腫期、骨膜下膿腫期、黏膜下膿腫期4個(gè)階段。

臨床上也可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎兩個(gè)階段。

（一）急性根尖周炎的漿液期

是根尖周炎發(fā)生的初期，臨床過(guò)程很短，此刻根尖周圍的牙槽骨尚無(wú)明顯變化。

1.癥狀

（1）初期患牙根尖部不舒服、發(fā)木、浮出發(fā)脹，咬緊患牙緩解。一般無(wú)自發(fā)痛或只有輕微鈍痛。

（2）隨后浮出和伸長(zhǎng)感加重，自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛，咬合時(shí)引起較劇烈的疼痛，影響進(jìn)食。

（3）疼痛范圍局限于患牙根部，不引起放散，患者能夠指明患牙。

2.檢查所見(jiàn)

（1）患牙可見(jiàn)齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，或可查到深牙周袋。

（2）牙冠變色。牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對(duì)活力測(cè)試可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。

（3）叩痛（+）——（++），捫壓患牙根尖部位出現(xiàn)不適或疼痛。牙齦尚無(wú)明顯異常。

（4）患牙可有Ⅰ度松動(dòng)。

（二）急性根尖周炎的根尖周膿腫期

膿液只局限于根尖孔附近的牙周膜內(nèi)和牙槽骨骨髓腔中。

由漿液性炎癥發(fā)展為化膿性變化而來(lái)的，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。

1.癥狀

患牙自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，咬合首先接觸患牙并引起劇痛，不敢對(duì)（牙合）。

2.檢查所見(jiàn)

（1）患牙可查及能引發(fā)牙髓壞死的牙體病損、深牙周袋或充填體等，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。

（2）叩痛（++）——（+++），松動(dòng)Ⅱ——Ⅲ°。

（3）根尖部牙齦潮紅，但尚無(wú)明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。

（4）相應(yīng)的下頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

（三）急性根尖周炎的骨膜下膿腫期

骨膜堅(jiān)韌、致密，不易穿破，膿液在此處積聚時(shí)，造成局部壓力增高：

1.癥狀

（1）跳痛更加劇烈，疼痛達(dá)到最高峰。

（2）患牙更覺(jué)浮起、松動(dòng)。

（3）病程多已3——5天，患者極其痛苦，影響睡眠和進(jìn)食。

（4）可伴有體溫升高，身體乏力等全身癥狀。

2.檢查所見(jiàn)

（1）患者痛苦面容，精神疲憊。體溫約38℃。末梢血象白細(xì)胞增多，計(jì)數(shù)多在（10——12）×109/L。淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。

（2）患牙叩痛（++）——（+++），松動(dòng)Ⅲ°。

（3）患牙牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯的壓痛，捫診深部有波動(dòng)感。

（4）嚴(yán)重者牙的相應(yīng)頜面部可出現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，面容改變。

（四）急性根尖周炎的黏膜下膿腫期

積聚于骨膜下的膿液產(chǎn)生的壓力終致骨膜破裂，膿液流注于黏膜下或皮膚下。

1.癥狀

（1）自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕。

（2）全身癥狀緩解。

2.檢查所見(jiàn)

（1）患牙可查及能引發(fā)牙髓壞死的牙體病損、深牙周袋或充填體等，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。

（2）患牙叩痛（+）——（++），松動(dòng)度Ⅰ°。

（3）根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，捫診時(shí)，波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。

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