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天皰瘡的臨床表現(xiàn)-口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導

2014-09-19 18:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的科目繁多,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試中的部分內容,希望對參加口腔助理醫(yī)師考試考生有所幫助。

(一)尋常型天皰瘡

在皮膚上突然發(fā)生黃豆大至蠶豆大水皰,有時可達核桃大,皰壁多薄而松弛,皰液開始清亮,以后混濁含有血液,皰破潰后形成皰液結痂、糜爛、常有特異的腥臭。在外力作用下,表皮極易剝離,或輕輕地壓迫完整的大皰,皰液即在大皰內從壓迫點向四周擴散,為Nikolsky征陽性。其發(fā)生機理是由于表皮棘層細胞發(fā)生棘松解,而缺乏表皮細胞的內聚力。一般僅有輕癢,治療后留有色素沉著,不留疤。約有80%患者累及口腔,外陰及眼結膜,口腔粘膜發(fā)生頑固的糜爛極易出血范圍廣,燒灼痛明顯、常常是本病的早期癥狀。皰疹可以發(fā)生于各部位,背部,腋窩部及鼠蹊部則更容易發(fā)生。水皰泛發(fā)全身,出現(xiàn)廣范圍的糜爛面,易并發(fā)感染、發(fā)燒、全身衰弱等癥狀。

(二)增殖型天皰瘡

是尋常性天皰瘡的異型,皮損好發(fā)生于頭面、腋下、胸背等處。初起為松弛的水皰,Nikolsky氏征陽性,破潰后形成糜爛,乳頭伏增生,表面污穢,結痂、有惡臭。常侵犯口腔、鼻腔、陰唇、肛門等處粘膜,水皰極易開成糜爛面。自覺癥狀不明顯,有時伴有高熱等全身癥狀。病變時輕時重,往往持續(xù)多年。有人認為增殖性天皰瘡可分為兩型:①重型多與尋常性天皰瘡相移行。②輕型無明顯水皰僅在間擦部位出現(xiàn)小膿皰和乳頭狀增生。臨床上和增值性皮炎難以區(qū)別,用直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)本病在表皮細胞間有IgG沉著。

(三)落葉型天皰瘡

在正常皮膚上或紅斑上出現(xiàn)松弛的水皰,特征是極易破潰并形成油膩狀結痂,出現(xiàn)限局或廣泛性的剝脫,有腥臭。有時患處皮膚潮紅腫脹及葉狀痂皮,類似剝脫皮炎損害。Nikolsky征陽性。皮損多發(fā)生于頭、顏面、胸、背部。口腔粘膜很少受累。自覺瘙癢,全身癥狀輕重不一。

(四)紅斑型天皰瘡

本病亦稱Sener-usher癥候群、脂溢性天皰瘡,是落葉型天皰瘡的異型,以紅斑,小水皰為主,Nikolsky氏征陽性可覆有鱗屑、結痂、好發(fā)于頭部、面頰及胸背部。面部皮損分布多為蝶型紅斑,酷似紅斑狼瘡。頭部、胸背部多覆有脂溢性結痂,和脂溢性皮炎相象。一般很少播散全身,預后良好,不累及粘膜,全身癥狀輕微。本癥最后可以發(fā)展為落葉型天皰瘡。

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