口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復習筆記：窩洞分類，抗力形與固位形

2019-03-14 19:36 醫(yī)學教育網(wǎng)

距離2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試8月24日，算算還有一百多天，有限的時間如何高效利用？為幫助大家更好地復習，下面將口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復習筆記：窩洞分類，抗力形與固位形相關(guān)內(nèi)容整理如下，希望對備考本部分內(nèi)容提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】為方便臨床記錄，以各牙面英語的第一個字母命名，也是國際通用的記錄方法。如頰面buccal寫為B：舌面lingual寫為L；（牙合）面occlusal寫為O；遠中面distal寫為D；近中面mesial寫為M；唇面labial寫為La；切端incisal寫為I。

根據(jù)齲損所在牙面的部位，從治療的觀點出發(fā)，1908年G.V.Black將窩洞分為5類，廣泛應用，被稱為窩洞的G.V.Black分類法：

Ⅰ類洞：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅰ類洞。包括磨牙（牙合）面窩溝洞、磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞、前磨牙的（牙合）面窩溝洞、上前牙的腭面窩溝洞。以磨（牙合）面洞最具典型性。

Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰（牙合）面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰（牙合）面洞為典型代表。

Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅲ類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。

Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞。目前，Ⅳ類洞含義已延伸，包括因牙外傷引起切角缺損的洞。

V類洞：為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。

窩洞的結(jié)構(gòu)：窩洞由洞壁、洞角和洞緣組成。

【進階攻略】窩洞的抗力形是使充填體和余留牙體組織能夠承受咬合力而不會破裂的特定形狀。洞底必須建立在牙本質(zhì)上，充填體才能獲得一定的厚度，從而具有強度。后牙洞深以到達釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.2——0.5mm為宜。前牙可到達釉質(zhì)牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)面。盒狀洞形是窩洞最基本的抗力形，要求窩洞底平，側(cè)壁平面與洞底垂直，點、線角圓鈍。雙面洞的洞底應以階梯結(jié)構(gòu)均勻分擔（牙合）力，鄰面的齦壁應與牙長軸垂直，深度，不得小于1mm。窩洞外形線呈圓緩曲線，應酌情降低薄壁弱尖高度，若外形擴展超過頰舌尖間距的1/2，需降低牙尖高度，并做牙尖覆蓋。

窩洞的固位形是使充填體能保留于洞內(nèi)，受力后不移位、不脫落的特定形狀。充填體主要靠密和的摩擦力和洞口小于洞底的機械榫合力存留。其形狀分為側(cè)壁固位（各類洞形最基本的固位形，防止充填體沿洞底向側(cè)方移位）、倒凹固位（防止充填體從垂直方向脫位，在釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.5mm以內(nèi)，倒凹和固位溝以0.2mm深為宜）、鳩尾固位（防止充填體從水平方向脫落，在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，寬度為后牙所在頰舌尖間距的1/3——1/2）、梯形固位（防止充填體從與梯形底呈垂直方向的脫位，居釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.2——0.5mm）

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.根據(jù)G.V.Black分類法，臨床上Ⅳ類指的是

A.所有牙面發(fā)育點裂隙溝的齲損所備成的窩洞

B.發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備成的窩洞

C.前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞

D.為發(fā)生于所有牙齒近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞

E.前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞

2.根據(jù)G.V.Black分類法，臨床上Ⅲ類指的是

A.所有牙面發(fā)育點裂隙溝的齲損所備成的窩洞

B.發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備成的窩洞

C.前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞