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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試出題關鍵知識點歸納

2020-10-19 16:22 醫(yī)學教育網
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關于口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試出題關鍵知識點歸納,醫(yī)學教育網編輯整理相關內容分享如下:

1.手術器材、輔料消毒和滅菌

高壓蒸氣滅菌:壓力滅菌器有下排氣式及預真空壓力滅菌器兩種。一般器械、布類、紗布、棉花類及橡膠類等均可使用。滅菌效果可靠,但不同物質的壓力和滅菌時間要求不同。

煮沸消毒法:此方法簡單,應用方便,適用于耐熱、耐溫物品,但可使刀刃的鋒利性受損。消毒時間自水煮沸后開始計算。一般需15~20分鐘。對于肝炎患者污染的器械與物品,應煮沸30分鐘。加入2%碳酸氫鈉時,沸點即達105℃,可縮短消毒時間,效果更佳(金屬器械煮沸5分鐘即可達到滅菌要求),并可防銹。

干熱滅菌法:利用電熱或紅外線烤箱高熱烘烤進行滅菌。適用于玻璃、陶瓷等器具,以及不宜用高壓蒸氣滅菌的明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑等物品。不耐高熱的物品,如棉織品、合成纖維、塑料及橡膠制品等,不可用此法滅菌。干熱滅菌的溫度和維持時間應根據消毒物品導熱快慢、包裝大小和安放情況而定。一般160℃應持續(xù)120分鐘,170℃應持續(xù)90分鐘,180℃應持續(xù)60分鐘。

化學消毒法:應選擇具有殺菌譜廣、毒性低、無刺激性、性能穩(wěn)定、無腐蝕性、作用速度快等優(yōu)點的化學消毒劑。常用化學消毒劑有乙醇、戊二醛、碘伏、甲醛、含氯消毒劑和過氧乙酸。

2.術區(qū)常用消毒藥物:

碘酊:殺菌力強,但刺激性大,故在不同部位使用濃度不同:消毒頜面頸部為2%,口腔內為1%,頭皮部為3%。消毒皮膚時,應待其干燥后,用70%乙醇脫碘,碘過敏者禁用。

氯己定溶液:為廣譜消毒劑,刺激性小,故使用廣泛。皮膚消毒濃度為0.5%,以0.5%氯己定-乙醇(70%乙醇)消毒效果更佳。口腔內及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。

碘伏:含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒,同樣也可用于口腔黏膜的術前消毒,其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點。

75%酒精:最常應用,其消毒力較弱,故常與碘酊先后使用,起脫碘作用。

3.縫合要求:

①切口兩側組織要接觸良好。

②縫合應在無張力或最小張力下進行。

③縫合順序應是先游離側,后固定側,相反則易撕裂組織。

④縫合面頸部皮膚時,除沿凹陷皺紋的切口可作內卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外,均要防止創(chuàng)緣內卷及過度外翻,以免導致感染的愈合后瘢痕明顯。

⑤皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離(邊距)和縫合間隔密度(針距)應以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則,具體要求因手術性質和部位而有所不同。一般整復手術以縫合邊距2~3mm、針距為3~5mm,頸部手術縫合邊距為3mm、針距5mm為宜,而組織極易撕裂的舌組織縫合時,邊距和針距均應增至5mm以上。

⑥縫合的組織之間不能夾有其他組織,以免影響愈合。

⑦縫合后打結的松緊要適度。

⑧在功能部位(如口角、下瞼等)要避免過長的直線縫合。

⑨選用合適的縫線,口腔頜面外科常用1-0、3-0和1號線,應根據不同情況選用。

⑩張力過大的創(chuàng)口縫合,應作潛行分離和減張縫合。

4.引流方法:

片狀引流:引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流,有時口內創(chuàng)口引流。

紗條引流:多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。

管狀引流:由普通細橡皮管或導尿管剪成引流物,因系管狀,故具有引流作用強和便于沖洗及可注藥的特點,多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

負壓引流:利用細塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出,接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上,使創(chuàng)口產生負壓,從而達到負壓吸引的引流目的。

5.引流的時間:引流物的放置時間應因手術不同而異。污染創(chuàng)口或為防止積血、積液而放置的引流物,多在24~48小時后去除;膿腫或無效腔的引流物應放置至膿液及滲出液完全消除為止;負壓引流的去除時間則視引流量的多少而定,一般24小時內引流量不超過20~30ml時,即可拔除引流管。引流物為異物,在達到引流目的后,應盡早拔除。

6.繃帶包扎目的:

①保護術區(qū)和創(chuàng)部,防止繼發(fā)感染,避免再度受損。

②止血并防止或減輕水腫。

③防止或減輕骨折錯位。

④保溫、止痛。

⑤固定敷料。

7.麻醉藥物:

普魯卡因

通透性和彌散性差(不能表麻);

偶有過敏反應:皮炎、蕁麻疹或聲門水腫;

擴血管作用,麻醉作用時間較短(加入腎上腺素麻醉時間延長)。

利多卡因

起效時間快,麻醉強度大,維持作用時間長。(和普魯卡因比);

較強的組織穿透性和擴散性(表面麻醉);

1%~2%溶液含1:100000腎上腺素(阻滯麻醉);

抗室性心律失常作用強。(心律失常患者首選)

毒性較普魯卡因大,一次最大用量為300~400mg。

布比卡因

持續(xù)時間為利多卡因2倍(6小時以上),麻醉強度為利多卡因的3~4倍。

0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用。(長時手術)

丁卡因

穿透力強(表面麻醉);

毒性大(不作浸潤麻醉);

最大劑量40~60mg(2%丁卡因不超過2ml)。

阿替卡因(碧蘭麻)

組織穿透性和擴散性較強;

給藥后2~3分鐘顯效;

適用于成人及4歲以上兒童。

8.局麻并發(fā)癥:

暈厥:突發(fā)性、暫時性意識喪失。

頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識喪失。

發(fā)生暈厥,停止注射,放平座椅,頭低位;松解衣領,保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺入中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

過敏反應

延遲:血管神經性水腫,蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜

即刻:驚厥、昏迷、呼吸心搏驟停。

輕癥:脫敏藥物

嚴重:迅速靜注安定10~20mg,或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉,每次3~5ml,直至驚厥停止。

中毒

興奮:煩躁、多話、惡心、嘔吐、多汗;

抑制:脈搏細弱、血壓下降、神志不清、呼吸心跳停止。

輕微:平臥位,松解頸部衣扣,使呼吸暢通,待麻藥在體內分解后癥狀可自行緩解。

重者:給氧、補液、抗驚厥、激素及升壓藥。

血腫

注射針刺破血管所致,較常見于上牙槽后神經、眶下神經阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后,可發(fā)生組織內出血,在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后,血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色,并緩慢吸收消失。

防治原則:注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時不要反復穿刺以免增加穿破血管的機會。若局部已出現(xiàn)血腫,可立即壓迫止血,并予冷敷;在出血停止之后,則改用熱敷,促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

感染

紅、腫、熱、痛;

暫時性面癱

下牙槽神經口內阻滯麻醉,麻醉面神經;

神經損傷

注射針穿刺或撕拉,或注入混有酒精的溶液,都能損傷神經,出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經痛或麻木。臨床上,多數(shù)神經損傷是暫時性、可逆性的病變,嚴重的神經損傷則恢復較慢,甚至有完全不能恢復者??稍缙诮o予積極處理,促進神經功能的完全恢復。

暫時性牙關緊閉

下牙槽神經口內阻滯麻醉翼內肌或咬肌。

9.拔牙適應證:

牙體病損:嚴重廣泛不能修復的齲壞,如殘根、殘冠。

根尖周病:不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

牙周?。貉乐車墙M織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

④牙外傷:因創(chuàng)傷折裂至齦下,或同時有根折,不能用其他治療方法保存者。

位或錯位牙:影響功能及美觀,引致疾病或創(chuàng)傷,妨礙義齒修復的移位牙或錯位牙,均應拔除。

多生牙:多生牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位,造成錯(牙合)畸形,常為拔牙適應證。

埋伏牙、阻生牙:引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙,有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

滯留乳牙:滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者,應予拔除。但在成人牙列中的乳牙,下方無恒牙(先天缺失)或恒牙阻生,乳牙無松動且有功能時,則不必拔除。

治療需要:因正畸治療或義齒修復而需要拔除的牙;因義齒修復需要拔除的牙;惡性腫瘤進行放射治療前,為預防嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙;良性腫瘤波及的牙。

病灶牙:對可疑為某些疾病,如風濕病、腎炎,特別是一些眼?。ê缒そ逘铙w炎、視神經炎、視網膜炎等)的病灶牙,在有關科室醫(yī)生的要求下,可予以拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙,在急性炎癥控制后也應予以拔除。

?骨折累及的牙:因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙,在不影響骨折愈合的前提下應盡量保留。

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