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【考頻指數(shù)】★★★

髁突滑出關節(jié)窩，超越了關節(jié)運動的正常限度，以至于不能自行恢復原位者，稱為顳下頜關節(jié)脫位。

按性質可分為急性脫位、復發(fā)性脫位和陳舊性脫位；

按髁突脫出的方向、位置可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位以及側方脫位。

臨床上以急性和復發(fā)性脫位較常見。

1.急性前脫位

概念、病因

關節(jié)結節(jié)過高或關節(jié)結節(jié)前斜面過陡是前脫位的解剖因素。外傷，開口狀態(tài)下頦部受到外力、使用開口器或全麻口腔插管。

臨床表現(xiàn)

單側或雙側。雙側：①下頜運動異常，患者呈開口狀，說話、咀嚼和吞咽均有困難；檢查時可見前牙開（牙合）、反（牙合）。②下頜前伸，兩頰變平。③觸診耳屏前方有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。④X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方。⑤單側急性前脫位者，頦部中線及下前牙中線偏向健側。

診斷

病史、臨床表現(xiàn)、X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方。

治療原則：及時復位，限制運動。

（1）復位：方法有口內法和口外法。

（2）限制下頜運動：固定下頜2——3周，限制開頜運動；開口度不宜超過1cm。固定方法可采用顱頜繃帶。

2.復發(fā)性脫位

復發(fā)性脫位關節(jié)前脫位反復發(fā)作，又稱習慣性脫位。

病因：急性前脫位后未予以適當治療；由于長期翼外肌功能亢進；老年人、長期慢性消耗性疾病、肌張力失常。

臨床表現(xiàn)和診斷

大開口時，患者突然感到下頜骨不能自如運動，前牙不能閉合。X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方。

治療原則

可注射硬化劑；如硬化劑治療無效，可采用手術治療。

3.陳舊性脫位

急性前脫位或復發(fā)性脫位，如經數(shù)周仍未復位者。

治療原則：手法復位困難，手術復位為主。全麻下給予肌松藥后先行手法復位；如失敗再手術復位。復位后下頜應制動20天左右。

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