醫(yī)學教育網編輯整理了“口腔助理醫(yī)師復習資料：牙周-牙髓聯合病變臨床類型及表現”相關資料，希望對2020年口腔助理醫(yī)師考生復習口腔助理醫(yī)師《牙周病學》有所幫助。

（一）牙髓根尖周病對牙周組織的影響

死髓牙的細菌毒素及代謝產物可通過根尖孔或根管側支引起根尖周圍組織的病變或根分叉病變，

這些病變可以急性發(fā)作形成牙槽膿腫。

⒈牙槽膿腫若得不到及時的根管引流，膿液可沿阻力較小的途徑排出：

⑴多數情況下根尖部的膿液穿破根尖附近的骨膜到黏膜下，破潰排膿，形成相應處黏膜的瘺管或竇道，不涉及牙周組織。

⑵少部分病例膿液可沿阻力較小的途徑向牙周組織排出醫(yī)|學教育網搜集整理。

①沿牙周膜間隙向齦溝排膿，形成窄而深的牙周袋。

②膿液由根尖周組織穿透附近的皮質骨到達骨膜下，掀起軟組織向齦溝排出，形成寬而深的牙周袋。

⑶牙槽膿腫反復發(fā)作且多次從牙周排膿而未得治療，在炎癥長期存在的情況下，終使牙周病變成立，

此為真正的聯合病變，有人稱此為逆行性牙周炎。

上述第⑵、⑶種情況的特點：患牙多為死髓牙，在短期內形成的“深牙周袋排膿”；

患牙無明顯的牙槽嵴吸收；鄰牙一般也無嚴重的牙周炎。

X線片表現為根尖區(qū)陰影與牙槽嵴的吸收相連，形成“燒瓶形”病變。

⒉牙髓治療過程中或治療后造成的牙周病變也不少見。根管壁側穿或髓室底穿通、髓腔或根管內封入烈性藥。

⒊根管治療后牙根縱裂。

本類型的共同特點：①牙髓無活力，或活力異常；

②牙周袋和根分叉區(qū)病變局限于個別牙或牙的局限部位，鄰牙的牙周基本正?；虿∽冚p微；

③與根尖病變相連的牙周骨質破壞，呈燒瓶形。

（二）牙周病變對牙髓的影響

⒈逆行性牙髓炎由于深牙周袋內的細菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3處的根管側支進入牙髓，

先引起根尖1/3處的牙髓充血和發(fā)炎，以后，局限的慢性牙髓炎可急性發(fā)作，表現為典型的急性牙髓炎。

臨床檢查時可見患牙有深達根尖區(qū)的牙周袋或嚴重的牙齦退縮，牙齒一般松動達Ⅱ度以上。

牙髓有明顯的激發(fā)痛。

⒉長期存在的牙周病變袋內毒素刺激牙髓，牙髓炎癥、壞死。

⒊牙周治療刮治，刮去牙骨質，牙本質暴露，根面敏感和牙髓的反應性改變。

袋內用藥，通過根管側支或牙本質小管刺激牙髓。

（三）牙周病變與牙髓病變并存

發(fā)生于同一個牙齒上各自獨立。

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