關(guān)于“化膿性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)”，為方便備戰(zhàn)2020年口腔助理醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理口腔助理醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》大綱涉及考點如下：

化膿性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)：

好發(fā)人群

常見于青壯年，16-30歲發(fā)生率最高，男性比女性多見，約2：1.下頜骨多見。

疾病癥狀

一、 中央性頜骨骨髓炎

1. 急性期

中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔，再向外擴(kuò)展，累及密質(zhì)骨骨膜，多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，多發(fā)生于下頜。急性期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、嗜睡等全身癥狀，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高?；颊咦杂X病變區(qū)疼痛劇烈，并放散到頭面部。病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動，伸長感，不敢咬合。隨炎癥發(fā)展，患處牙齦紅腫、壓痛、齦袋溢膿，膿液可從口腔黏膜及皮膚破潰溢出，在頜骨骨髓腔內(nèi)感染擴(kuò)散，形成彌散型骨髓炎。發(fā)生于下頜骨者，可有不同程度的張口受限、下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當(dāng)炎癥波及整個上頜骨體時，常伴有化膿性上頜竇炎，鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出?？刹跋噜彽慕M織間隙，如眶下、眶周、頰部、顴部、翼腭窩、顳下、咬肌間隙、翼下頜間隙，甚至波及顱底、中耳等，出現(xiàn)相應(yīng)的眼部、耳部以及間隙感染癥狀醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

2. 慢性期

急性期頜骨骨髓炎未能及時正確徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期，體溫正常或低熱，局部疼痛腫脹減輕，全身不適癥狀減輕?？谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成瘺孔，有大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿，有時可排出死骨片。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時，下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液，不斷進(jìn)入消化道，可引起明顯的胃腸道癥狀。

二、 邊緣性頜骨骨髓炎

1. 急性期

邊緣性骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，多發(fā)生在下頜骨，以下頜支及下頜角處居多，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙感染而繼發(fā)。急性期的臨床特點與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似，面部下頜角周圍區(qū)域紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發(fā)熱醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

2. 慢性期

當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹，微壓痛，局部組織堅硬，無波動感，多伴有不同程度的張口受限。全身癥狀一般不嚴(yán)重，病程可延續(xù)較長而不緩解，或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作。慢性邊緣性頜骨骨髓炎可分為骨質(zhì)增生型、溶解破壞型醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。前者多發(fā)生于青年人，抵抗力較強(qiáng)、病原菌毒力相對較弱，患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無急性炎癥及排膿；后者骨膜、骨密質(zhì)已發(fā)生溶解破壞，遺留瘺孔，長期溢膿。

疾病危害

骨髓炎急性期疼痛腫脹、全身中毒癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者正常生活；如不及時有效地治療進(jìn)入慢性期，可遷延很久而不愈，局部遺留瘺孔，長期溢膿，致使機(jī)體出現(xiàn)慢性消耗、貧血、消瘦與中毒癥狀。兒童頜骨骨髓炎可破壞頜骨內(nèi)的牙胚組織，導(dǎo)致恒牙不能正常萌出或缺失，產(chǎn)生咬合錯亂，并影響患側(cè)頜骨發(fā)育，導(dǎo)致面部嚴(yán)重畸形。

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