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口腔助理醫(yī)師考試資料:牙根拔除術(shù)手術(shù)方法

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方法及原則
根鉗取根法對(duì)高位的殘根、斷根可用根鉗直接拔出。

只有當(dāng)牙根斷面低于牙槽突過多,無法鉗夾時(shí)才配合使用牙挺或采取翻瓣去骨法。

牙挺取根法(1) 高位斷根選擇直牙挺;低位斷根使用根挺;根尖1/3折斷選用根尖挺;彎挺適用于后牙

(2) 挺牙根時(shí),支點(diǎn)應(yīng)放在牙槽中隔、牙槽窩壁或腭側(cè)骨板

(3) 關(guān)鍵:將挺刃插入牙根與牙槽骨板之間

(4) 如牙根斷面是斜面,根挺應(yīng)從斜面較高的一側(cè)插入

(5) 挺插入后,主要使用楔力結(jié)合小幅的旋轉(zhuǎn)撬動(dòng),在向根尖推進(jìn)的同時(shí)逐步加大旋轉(zhuǎn)幅度,將牙根挺松并取出

翻瓣去骨法“瓣”(flap)指運(yùn)用外科手法切開、分離掀起部分黏骨膜而形成帶蒂、保持自身血液供應(yīng)的軟組織瓣,顯露下方的骨壁,為后面的手術(shù)創(chuàng)造通路,從而顯露牙根及病變組織,達(dá)到去骨、取根、去除病灶的目的;完成手術(shù)后能將其復(fù)位縫合于原來的位置醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
切口(1) 在切口設(shè)計(jì)時(shí),首先要考慮好手術(shù)需要暴露的部位和范圍,以決定切口位置和長度,瓣要有足夠的大小,才能有效暴露下方的術(shù)野,便于器械的進(jìn)入和使用,避免牽拉張力過大造成軟組織撕裂

(2) 為保證瓣能正常愈合,要注意確保血液供應(yīng),瓣的基底必須比游離齦緣寬大。

(3) 應(yīng)事先預(yù)測(cè)可能的去骨范圍,切口的位置要保證瓣復(fù)位縫合后下方有骨支持,切口距術(shù)后骨創(chuàng)緣至少6-8mm,否則創(chuàng)口可能因塌陷、裂開而延遲愈合。

(4) 下頜前磨牙區(qū)應(yīng)避免傷及頦神經(jīng),下頜磨牙后區(qū)應(yīng)勿太偏舌側(cè)以免傷及舌神經(jīng),上頜者應(yīng)注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神經(jīng)束,后者必要時(shí)可切斷。

(5) 常用切口有梯形、角形和弧形。附加切口應(yīng)位于牙面的近中或遠(yuǎn)中軸角,與齦緣約成45°,不應(yīng)在牙齦乳頭作縱切口,避免破壞乳頭形態(tài),也不要切在牙面的頰側(cè),否則可能在頰側(cè)附著齦形成小缺損。

(6) 各種瓣的蒂都要放在齦頰溝側(cè),一般不要超過齦頰溝底,否則易出血,術(shù)后腫脹重。

翻瓣(1) 牙槽突的軟組織瓣應(yīng)為全厚黏骨膜瓣。

(2) 翻瓣從兩切口相交處開始,先剝離附著齦,然后向移行溝推進(jìn),骨膜分離器應(yīng)有良好的指點(diǎn),應(yīng)貼骨面向前推進(jìn),而不可強(qiáng)行揭起黏骨膜瓣。

去骨(1) 可使用骨鑿、牙鉆、渦輪機(jī)和其他外科動(dòng)力系統(tǒng)。

(2) 去骨量不宜過多,以暴露牙根、能插入牙挺或根鉗可以夾持為度,去骨寬度應(yīng)達(dá)牙根的整個(gè)寬度。

拔出牙根牙根取出后應(yīng)去除銳利不規(guī)則的骨緣、骨突和過高的牙槽中隔并使之光滑移行,徹底清理、沖洗創(chuàng)口。

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