口腔主治醫(yī)師考試要點(diǎn)分析:急性牙髓炎
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
臨床表現(xiàn):臨床特點(diǎn)是發(fā)病急,疼痛劇烈。
(1)癥狀:主要癥狀是劇烈的疼痛,疼痛的性質(zhì)具有下列特點(diǎn):
1)自發(fā)性、陣發(fā)性痛:在未受到任何外界刺激的情況下,突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛。
2)夜間痛:疼痛往往在夜間發(fā)作,或夜間疼痛較白天劇烈。
3)溫度刺激加劇疼痛:冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi),溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死,則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。
4)疼痛不能自行定位:疼痛發(fā)作時(shí),患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性,常常是沿三叉神經(jīng)第二支或第三支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會(huì)放散到患牙的對側(cè)區(qū)域。
(2)患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患,有時(shí)也可見牙冠有充填體存在,或可査到患牙有深牙周袋。
(3)探診常可引起劇烈疼痛。有時(shí)可探及微小穿髓孔。
(4)溫度測驗(yàn)時(shí),患牙的反應(yīng)極其敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛。刺激去除后,疼痛癥狀要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為熱測激發(fā)痛,冷測則緩解。
(5)牙髓的炎癥處于早期階段時(shí),患牙對叩診無明顯不適;處于晚期炎癥的患牙可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。
【進(jìn)階攻略】
診斷要點(diǎn):
(1)典型的疼痛癥狀。
(2)患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。
(3)牙髓活力測驗(yàn),尤為溫度測驗(yàn)結(jié)果以及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙。
【易錯(cuò)易混辨析】
鑒別診斷:
應(yīng)與其他疾病進(jìn)行鑒別包括:①三叉神經(jīng)痛;②齦乳頭炎;③急性上頜竇炎。
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