口腔主治醫(yī)師考點分析：齲病的分類及臨床表現(xiàn)

2022-11-03 11:57 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.按發(fā)病情況和進展速度分類

（1）急性齲：此種齲多見于兒童或青年人。病變進展較快，病變組織顏色較淺，呈淺棕色，質(zhì)地較軟而且濕潤，很容易用挖器剔除，因此又叫作濕性齲。急性齲中有一種類型，其病程進展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲，又稱猛性齲，也稱為猖獗齲。

患猛性齲的患者絕大多數(shù)有全身系統(tǒng)性疾病或不良的飲食習慣。例如：接受頭頸部放療的患者唾液腺遭到射線的破壞，導致齲病的猖獗發(fā)生。頭頸部放療后發(fā)生的猛性齲，又稱之為放射性齲。有臨床報告：放療后3個月牙齒可出現(xiàn)明顯齲洞，一年內(nèi)波及牙列內(nèi)所有的牙齒。放射性齲進展速度是普通人的二十幾倍；放射性齲在色、形、質(zhì)方面的特點：病損初期為黃褐色，不久變?yōu)樽睾谏?。病損部位探診感到粗糙，其硬度比正常牙體組織軟，但腐質(zhì)很難用挖匙去除。比普通急性齲的腐質(zhì)硬得多。此外，在沒有明顯齲洞形成時，牙齒已發(fā)生廣泛脫礦，即表面形態(tài)尚完整時，X線片顯示在病損處已是明顯的透射區(qū)。某些嚴重全身性疾病的患者由于唾液分泌量減少或未注意口腔衛(wèi)生，也可能發(fā)生猛性齲。

（2）慢性齲：—般齲病都屬此種類型。它進展慢，齲壞組織染色深，呈黑褐色，病變組織較干硬，所以又稱干性齲。齲病發(fā)展到某階段時，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀，這種特殊的齲損害稱作靜止齲，它也是一種慢性齲。

（3）繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復材料與牙體組織不密合，有小的縫隙。這些都可能成為致病條件，產(chǎn)生齲病，稱繼發(fā)齲。

2.按損害的解剖部位分類：根據(jù)牙面解剖形態(tài)可以分為若干類型，如窩溝齲、平滑面齲、根面齲、線形釉質(zhì)齲、隱匿性齲等。

3.按病變深度分類：根據(jù)病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。

【進階攻略】齲病的分類方法及其各自特征是考試的重點，注意對比記憶。

【易錯易混辨析】

診斷及鑒別診斷

1.診斷方法：視診、探診、溫度刺激試驗、X線檢查、透照等。

2.診斷標準：臨床上最常使用的診斷標準系按病變程度分類進行。

（1）淺齲：位于牙冠的淺齲可分為窩溝齲和平滑面齲，呈白堊色改變。用探針檢查時有粗糙感或能鉤住探針尖端。

淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一股無主觀癥狀，遭受外界的物理和化學刺激如冷、熱、酸、甜刺激時亦無明顯反應。最常使用的常規(guī)診斷方法是作X線片檢查，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。

淺齲診斷應與釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全和氟牙癥相鑒別。

（2）中齲：齲達牙本質(zhì)淺層為中齲。因齲病進展較快，容易形成齲洞。牙本質(zhì)因脫礦而軟化，隨色素侵入而變色，呈黃褐或深褐色。患牙受酸、甜刺激時有疼痛反應，冷刺激尤為敏感，刺激去除后癥狀立即緩解。