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要點分析:固定義齒修復后可能出現的問題和處理

2022-10-31 15:38 來源:醫(yī)學教育網
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關于“要點分析:固定義齒修復后可能出現的問題和處理”的內容,有很多考生都很關注,醫(yī)學教育網為大家整理如下:

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

(一)基牙疼

1.過敏性疼痛

(1)固定橋在戴入和粘固過程中出現疼痛:多由于活髓牙切磨后牙本質暴露,固定橋就位時的機械摩擦,粘固時消毒藥物刺激,冷熱刺激,粘固劑中游離酸刺激等。待粘固劑凝固后,疼痛一般可自行消失。備牙后給予一定的脫敏處理,可以減輕牙本質過敏的癥狀。

(2)固定橋粘固后近期內遇冷熱刺激疼痛:多由于牙體組織切割過多已接近牙髓,或因基牙預備后未戴暫時橋??上仁褂脤ρ浪杈哂邪矒嶙饔玫臅簳r性粘接劑進行粘固,觀察一段時間,待癥狀消失后,再做恒久粘固。若癥狀沒有緩解,發(fā)展到牙髓炎,測需進行牙髓治療,其后再做修復。

(3)固定橋粘固后使用一段時間后遇冷熱刺激疼痛:可能由于①基牙發(fā)生繼發(fā)齲;②牙周創(chuàng)傷或牙齦退縮,牙頸部暴露;③固位體適合性差,固位不良,橋松動;④粘固劑質量差或粘固劑溶解。一般需要拆除固定橋,治療基牙后重做。

2.咬合痛

(1)固定橋粘固后近期內出現咬合痛:多為早接觸點引起創(chuàng)傷性牙周膜炎,可調(牙合)處理。

(2)固定橋粘固后使用一段時間后出現咬合痛:要結合叩疼、松動度、X線片,診斷是否是創(chuàng)傷性牙周炎或根尖周炎。處理是調(牙合)處理,牙周治療,對于根尖周炎的基牙,可在固位體上鉆孔或拆除固定橋做根管治療。嚴重的根尖周炎合并牙周炎時,可能需拔除患牙。

3.自發(fā)性疼痛

(1)牙髓炎:從固位體的舌面或(牙合)面立即開髓,緩解癥狀后,根管治療。

(2)根尖周炎:表現為自發(fā)痛、叩痛和咬合痛,—旦確診,需根管治療。

(3)嵌塞性疼痛:要明確原因,若因為接觸點不良,則拆除修復體重新制作;若對頜牙的楔狀牙尖,則調磨對頜牙。

偶爾可見由于異種金屬修復體之向產生的微電流引發(fā)自發(fā)疼,需要改用相同金屬材料或使用全瓷材料。

(二)齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎

1.齦緣下溢出的多余粘固劑未去除干凈。

2.固位體邊緣過長的刺激或邊緣不密合,有懸突、食物殘渣和菌斑聚集。

3.固位體和橋體的軸面外形恢復不良,不利于自潔和對牙齦的按摩作用。

4.與鄰牙接觸點恢復不良,食物嵌塞壓迫刺激牙齦。

5.橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間存在間隙,或壓迫牙槽嵴過緊,齦端拋光不足,食物殘渣停滯和菌斑附著。

6.口腔衛(wèi)生較差。

出現以上問題治療時,可去除多余的粘固劑,局部用藥消除炎癥,調磨修改盡可能消除病因,必要時拆除重做。

(三)基牙松動

1.基牙本身條件差或橋體跨度太,設計的基牙數量不足。

2.橋體(牙合)面恢復過寬或牙尖過陡,恢復的(牙合)力過大。

3.咬合不良,使基牙遭受創(chuàng)傷。

4.局部或全身徤康狀況下降,機體的代償功能失調,基牙牙周組織的耐受力降低。

對松動的基牙可先釆取保守治療,調(牙合)以減輕負擔;如牙周組織損傷嚴重,應拆除固定橋,治療患牙,甚至拔除。

(四)固定橋松動、脫落:涉及設計、材料、口腔衛(wèi)生及多個技術環(huán)節(jié)。

1.基牙牙冠形態(tài)提供的固位力不足。

2.兩端固位體的固位力相差懸殊,受到兩端基牙運動的相互影響。

3.基牙牙體預備不當。

4.固位體與基牙之間不密合。

5.金屬材料機械強度不足,耐磨性差,固位體穿孔,使粘接劑溶解,或橋架設計不當,橋體彎曲變形。

6.基牙產生繼發(fā)齲。

7.粘固劑質量差或粘固操作不當

固定橋松動、脫落,應仔細査找分析原因,相應處理。

(五)固定橋破損:固定橋戴用一段時間,可能出現破損的現象有

(1)金屬固位體磨損穿孔。

(2)橋體彎曲下沉。

(3)連接體脫焊或折斷。

(4)金屬-樹脂固定橋的破損。

(5)瓷折裂與剝脫。

固定橋破損后,一般需要拆除后重做。應認真分析原因,避免問題再次出現。對于瓷層部分破損的修復體,也可以在口內直接用樹脂修補,但使用壽命有限,一般為2?3年。

(六)基牙牙周健康的維護:出于美觀和固位的需要,固位體邊緣常位于齦溝內0.5mm,此時一般不會引起病理變化,若進入過深或者修復體邊緣不密合,會導致牙周問題,損傷上皮附著,造成不可逆病變?;颊呖谇恍l(wèi)生習慣對修復體預后也有很大影響,應對患者進行指導。

【易錯易混辨析】本節(jié)為重點內容,可與可摘義齒修復后易出現的問題對比記憶。

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