各類牙拔除術(shù)麻醉選擇、局麻并發(fā)癥及其防治考點-口腔主治沖刺
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各類牙拔除術(shù)麻醉選擇
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】各類牙拔除術(shù)麻醉選擇
上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉,也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時,因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉,故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉。
上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉上頜前磨牙拔除時一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉,腭側(cè)局部浸潤或腭大孔麻醉。
上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉,但由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中神經(jīng)支配,因此,拔除上頜第一磨牙時還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。
下頜前牙拔除術(shù)的麻醉下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉,或唇、舌側(cè)浸潤麻醉。因兩側(cè)神經(jīng)在中線有交叉,故下頜中切牙拔除應(yīng)采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉,仍需要增加局部浸潤麻醉。
下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。
局麻并發(fā)癥及其防治
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.暈厥
突發(fā)性、暫時性意識喪失。
頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識喪失。
發(fā)生暈厥,停止注射,放平座椅,頭低位;松解衣領(lǐng),保持呼吸通暢;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;針刺人中穴;氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。
2.過敏反應(yīng)
延遲:血管神經(jīng)性水腫,蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜
即刻:驚厥、昏迷、呼吸心搏驟停。
輕癥:脫敏藥物
嚴(yán)重:迅速靜注安定10~20mg,或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉,每次3~5mg,直至驚厥停止。
3.中毒
興奮:煩躁、多話、惡心、嘔吐、多汗;
抑制:脈搏細弱、血壓下降、神志不清、呼吸心跳停止。
輕微:平臥位,松解頸部衣扣,使呼吸暢通,待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解。
重者:給氧、補液、抗驚厥、激素及升壓藥。
4.血腫
注射針刺破血管所致,較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后,可發(fā)生組織內(nèi)出血,在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后,血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色,并緩慢吸收消失。
防治原則:注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時不要反復(fù)穿刺以免增加穿破血管的機會。若局部已出現(xiàn)血腫,可立即壓迫止血,并予冷敷;在出血停止之后,則改用熱敷,促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。
5.感染
紅、腫、熱、痛;
6.暫時性面癱
下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉,麻醉面神經(jīng);
7.神經(jīng)損傷
注射針穿刺或撕拉,或注入混有酒精的溶液,都能損傷神經(jīng),出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上,多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變,嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢,甚至有完全不能恢復(fù)者??稍缙诮o予積極處理,促進神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。
8.暫時性牙關(guān)緊閉
下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉翼內(nèi)肌或咬肌。
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