口腔主治醫(yī)師考試【專業(yè)實(shí)踐能力】案例分析習(xí)題（33-53）

2020-09-18 11:40 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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口腔主治醫(yī)師考試【專業(yè)實(shí)踐能力】習(xí)題（33-53）來啦，為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

患者1年前因右側(cè)口底出現(xiàn)無痛性腫塊于外地醫(yī)院診斷為“右舌下腺囊腫”，行右舌下囊腫摘除術(shù)。2周前發(fā)現(xiàn)在口底有一個(gè)無痛性腫塊前來就診。檢查：左口底近下頜下腺導(dǎo)管開口處可見一個(gè)1.5cm×1.0cm腫物，質(zhì)軟，無壓痛。

33.該患者的可能診斷是

A.左口底黏液囊腫

B.左舌下腺嚢腫

C.左口底膿腫

D.右口底嚢腫

E.右舌下腺囊腫復(fù)發(fā)

【正確答案】BE

【答案解析】根據(jù)題干在左側(cè)口底發(fā)現(xiàn)腫物，考慮為左舌下腺嚢腫，又因?yàn)榛颊咧坝杏覀?cè)舌下腺囊腫發(fā)生，也可考慮為右舌下腺囊腫復(fù)發(fā)。

34.該患者的治療原則是

A.左口底黏液囊腫摘除術(shù)

B.左舌下腺囊腫摘除術(shù)

C.右舌下腺嚢腫摘除術(shù)

D.左右舌下腺摘除術(shù)

E.左舌下腺囊腫摘除術(shù)+右舌下腺摘除術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】因患者出現(xiàn)第二次舌下腺囊腫，因此考慮摘除左右舌下腺。

35.該患者的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該做到

A.詳細(xì)詢問患者有無系統(tǒng)性疾病

B.術(shù)前檢查血常規(guī)

C.局部X線檢查

D.B超檢查

E.術(shù)前應(yīng)用抗生素

【正確答案】ABE

【答案解析】術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問患者有無系統(tǒng)性疾病、術(shù)前檢查血常規(guī)、PT及APTT及術(shù)前應(yīng)用抗生素。

36.該患者術(shù)中應(yīng)注意

A.保護(hù)舌神經(jīng)

B.保護(hù)舌下神經(jīng)

C.保護(hù)下頜下腺導(dǎo)管

D.保護(hù)舌動(dòng)脈

E.完整摘除舌下腺

【正確答案】ABCE

【答案解析】分離舌下腺內(nèi)側(cè)時(shí)，應(yīng)注意下頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)；在分離舌下腺后內(nèi)方深面時(shí)，應(yīng)注意舌下動(dòng)靜脈到舌下腺的分支；舌下腺要完整摘除，避免有殘留。舌動(dòng)脈位于舌骨大角尖處，手術(shù)時(shí)不易觸及。

37.該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有

A.口底水腫或出血

B.伸舌舌尖偏向患側(cè)

C.張口受限

D.患側(cè)舌前味覺的改變

E.患側(cè)下頜下區(qū)進(jìn)食時(shí)腫脹

【正確答案】ABDE

【答案解析】術(shù)中誤將下頜下頜導(dǎo)管結(jié)扎或縫扎，可出現(xiàn)口底水腫或出血，或患側(cè)下頜下區(qū)進(jìn)食時(shí)腫脹；由于手術(shù)分離解剖舌神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)伸舌舌尖偏向患側(cè)，患側(cè)舌前味覺的改變，但不會(huì)出現(xiàn)張口受限。

患兒，男性，8歲，因左下后牙進(jìn)食痛、咀嚼痛1周就診，有牙齦反復(fù)腫痛史，臨床檢查顯示：左下第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰（牙合）面齲壞，左下第二乳磨牙近中鄰（牙合）面齲壞，左下第一、二乳磨牙間食物嵌塞，左下第一乳磨牙探及穿髓點(diǎn)，無探痛，頰側(cè)牙齦紅腫，叩痛。左下第二乳磨牙探酸，無叩痛，牙齦無紅腫。臨床檢查后對(duì)患牙進(jìn)行X線檢查。

38.乳牙X線檢查時(shí)需注意觀察

A.齲病深度與髓腔的關(guān)系

B.髓室底是否完整

C.根尖周圍是否出現(xiàn)骨質(zhì)稀疏、骨質(zhì)破壞

D.根分歧部位是否出現(xiàn)骨質(zhì)稀疏、骨質(zhì)破壞

E.牙根吸收情況

【正確答案】ABCDE

【答案解析】由于乳牙根方有繼承恒牙胚，因此在乳牙X線檢查時(shí)除了要觀察乳牙牙齒、牙槽骨的情況外，還應(yīng)特別注意恒牙胚的情況。

39.若X線檢查發(fā)現(xiàn)左下第一乳磨牙髓底完整，根分歧部位廣泛陰影，牙根吸收超1/2，左下4牙冠發(fā)育已完成，牙根開始發(fā)育，牙囊骨壁完整，對(duì)該牙齒所應(yīng)進(jìn)行的處理包括

A.拔除

B.乳牙根管治療

C.隨訪觀察

D.制作間隙保持器

E.消炎止痛

【正確答案】ACD

【答案解析】通過病史、臨床檢查及X線檢查可判斷左下第一乳磨牙慢性根尖周炎急性發(fā)作，根管治療是治療乳牙根尖周炎最有效的方法，但本例中，左下第一乳磨牙牙根吸收1/2以上，不能進(jìn)行根管治療，需要拔牙。為避免炎癥擴(kuò)散，患急性炎癥的病灶牙應(yīng)在炎癥控制后再拔除；此外，由于其繼承恒牙牙根剛開始形成，萌出尚需時(shí)日，為防止間隙喪失，應(yīng)在該牙齒拔除后制作間隙保持器。

40.若左下第二乳磨牙去齲凈后近髓敏感，若用復(fù)合體進(jìn)行窩洞充填，可以

A.DYCAL蓋髓，復(fù)合體充填

B.氫氧化鈣蓋髓，氧化鋅丁香油粘固粉墊底，復(fù)合體充填

C.氫氧化鈣蓋髓，聚羧酸鋅粘固粉墊底，復(fù)合體充填

D.氫氧化鈣蓋髓，氧化鋅丁香油+聚羧酸鋅粘固粉墊底，復(fù)合體充填

E.氫氧化鈣蓋髓，磷酸鋅粘固粉墊底，復(fù)合體充填

【正確答案】AC

【答案解析】不論乳牙或恒牙，近髓敏感窩洞的充填均應(yīng)做好充分的護(hù)髓。而乳牙的釉質(zhì)和牙本質(zhì)薄，即使已近牙髓的窩洞也不如恒牙者深。因此，一般乳牙齲病窩洞的充填均選用對(duì)牙髓刺激小的材料做單層墊底，如氧化鋅丁香油粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉。但氧化鋅丁香油粘固粉會(huì)影響復(fù)合體的聚合，在用復(fù)合體或復(fù)合樹脂充填時(shí)，不宜用氧化鋅丁香油粘固粉墊底。

41.若在拔除左下第一乳磨牙同時(shí)，患兒右下第一、第二乳磨牙均廣泛齲壞，牙根吸收明顯，無法保留需拔除，為保持右下第一、第二乳磨牙、左下第一乳磨牙間隙，可以制作的間隙保持器有

A.遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器

B.絲圈式間隙保持器

C.全冠式間隙保持器

D.舌弓式間隙保持器

E.Nance腭弓間隙保持器

【正確答案】D

【答案解析】舌弓式間隙保持器，是一種用于下頜的保持器。多用于下頜乳牙列及混合牙列期多個(gè)后牙早失。

42.若檢查中同時(shí)發(fā)現(xiàn)上頜雙側(cè)中切牙縫隙較大，可采取的診查措施有

A.檢查唇系帶附著位置是否過低

B.X線片檢查

C.隨訪觀察

D.制作間隙保持器

E.正畸關(guān)閉間隙

【正確答案】ABC

【答案解析】上頜恒中切牙初萌時(shí)，牙軸常偏向唇側(cè)和遠(yuǎn)中，使得上頜左右中切牙間多有明顯的間隙，即所謂的正中分開。這是由于恒側(cè)切牙的牙胚擠壓中切牙根端，使中切牙根向近中，而冠向遠(yuǎn)中傾斜。同樣，上頜側(cè)切牙萌出時(shí)根端會(huì)受恒尖牙牙胚的擠壓，冠向側(cè)方傾斜。待側(cè)切牙、尖牙萌出后，間隙會(huì)自行消失。但唇系帶附著位置是否過低、多生牙等也會(huì)導(dǎo)致上頜中切牙間出現(xiàn)間隙，唇系帶過低引起的需進(jìn)行系帶修整，而多生牙導(dǎo)致的間隙增加則需拔除多生牙。在排除以上兩種情況后，可以隨訪觀察。

患兒，女，5歲，右下后牙食物嵌塞數(shù)周前來就診，無其他明顯不適，無疼痛史或牙齦腫脹史。臨床檢查顯示右下E和D間食物嵌塞，D中鄰面齲壞。X線檢查顯示D齲蝕近髓腔，但無其他異常。

43.若右下D探診敏感，未探及穿髓點(diǎn)，去齲凈后近髓敏感，但未露髓，宜對(duì)該牙采取

A.活髓切斷術(shù)

B.直接蓋髓術(shù)

C.深齲再礦化治療

D.間接蓋髓術(shù)

E.去髓術(shù)

F.齲病充填治療

【正確答案】D

【答案解析】因?yàn)槿舾|(zhì)后沒有露髓，因此選擇間接蓋髓術(shù)治療。

44.若右下D可去齲凈后露髓，露髓孔

A.活髓切斷術(shù)

B.直接蓋髓術(shù)

C.深齲再礦化治療

D.間接蓋髓術(shù)

E.去髓術(shù)

F.齲病充填治療

【正確答案】AB

【答案解析】去凈腐質(zhì)后，露髓孔小于1mm，可以進(jìn)行直接蓋髓術(shù)，若操作時(shí)穿髓且有感染物會(huì)造成牙髓潛在感染，也可以進(jìn)行活髓切斷術(shù)，去除冠髓，保留根髓，待繼承恒牙替換即可。

45.若右下D去齲未凈露髓，對(duì)該患牙可能采取

A.活髓切斷術(shù)

B.直接蓋髓術(shù)

C.深齲再礦化治療

D.間接蓋髓術(shù)

E.根管治療

F.齲病充填治療

【正確答案】AE

【答案解析】由于去腐未凈露髓，說明牙髓已經(jīng)感染，由于患兒主訴無自發(fā)痛，故可以選擇活髓切斷術(shù)和根管治療。

46.若右下D可進(jìn)行根管治療，根管充填可采用的根管充填材料有

A.Vitapex糊刻

B.氧化鋅丁香油糊劑

C.牙膠尖

D.碘仿制劑

E.氫氧化鈣制劑

F.抗菌藥物制劑

【正確答案】ABDEF

【答案解析】因?yàn)槿檠姥栏鶗?huì)吸收，因此充填材料要選擇可吸收的，此題的根充材料中，只有牙膠尖不能吸收，除此以外其他材料均可選擇。

47.若該患牙齲壞累及多個(gè)牙面，牙體組織缺損范圍廣，其修復(fù)治療應(yīng)首選

A.銀汞合金

B.玻璃離子

C.復(fù)合樹脂

D.復(fù)合體

E.氧化鋅丁香油水門汀

F.金屬成品冠修復(fù)

【正確答案】F

【答案解析】患牙齲壞累及牙面較多，組織缺損范圍過廣，一般充填修復(fù)很難固位，因此選擇金屬成品冠修復(fù)。

患者，男性，20歲，2個(gè)月前因進(jìn)食冷熱食物感左上后牙疼痛來醫(yī)院就診，不進(jìn)食時(shí)無不適感，檢查27近中鄰面深齲，探診酸痛，及大量軟化牙本質(zhì)，無叩痛，無松動(dòng)，冷測(cè)一過性疼痛。

48.該牙在齲病治療的操作過程中應(yīng)注意的問題有

A.用高速渦輪機(jī)持續(xù)操作，爭取一次去凈腐質(zhì)

B.快速間斷磨除腐質(zhì)

C.不用水冷卻，避免對(duì)牙髓造成冷刺激

D.清潔和干燥窩洞直接用氣槍噴吹

E.洞側(cè)壁的軟化牙本質(zhì)應(yīng)徹底去凈

F.用探針探查有無穿髓孔時(shí)，應(yīng)沿洞底輕輕滑動(dòng)，勿施加壓力

G.充填前應(yīng)對(duì)窩洞進(jìn)行墊底以保護(hù)牙髓

【正確答案】BEFG

【答案解析】為了保護(hù)牙髓，應(yīng)間斷磨除齲壞組織，需要冷水冷卻，避免高溫刺激牙髓；恒牙治療中軟化牙本質(zhì)應(yīng)去凈，避免繼發(fā)齲發(fā)生；用探針檢查有無穿髓孔時(shí)，應(yīng)沿洞底輕輕滑動(dòng)，勿施加壓力；深齲充填時(shí)應(yīng)先進(jìn)行墊底治療。

49.該牙去齲盡，未穿髓，有敏感，擬間接蓋髓，可選用的材料有

A.磷酸鋅水門汀

B.氧化鋅丁香油水門汀

C.玻璃離子水門汀

D.EDTA

E.氫氧化鈣

F.碘仿糊劑

G.聚羧酸鋅水門汀

【正確答案】BCEG

【答案解析】間接蓋髓用到的安撫藥物為氧化鋅丁香油水門汀、護(hù)髓劑為氫氧化鈣、而墊底材料為聚羧酸鋅水門汀，充填材料可選擇玻璃離子。

50.充填時(shí)，可用作窩洞消毒的藥物是

A.碘伏

B.FC

C.75%乙醇

D.EDTA

E.碘酊

F.樟腦酚

G.丁香油酚

H.木榴油

I.抗生素

【正確答案】CF

【答案解析】窩洞消毒可選擇75%乙醇、樟腦酚及25%麝香草酚。

51.數(shù)日前，患者出現(xiàn)左側(cè)頭面部自發(fā)性疼痛，間歇發(fā)作，呈放射性，下列疾病中可能出現(xiàn)類似疼痛癥狀的有

A.左三叉神經(jīng)痛

B.左顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

C.急性牙髓炎

D.急性根尖周炎

E.左上后牙區(qū)齦乳頭炎

F.急性上頜竇炎

G.可復(fù)性牙髓炎

【正確答案】ACF

【答案解析】三叉神經(jīng)痛、急性牙髓炎及急性上頜竇炎都有自發(fā)痛、間歇痛和放射痛等表現(xiàn)。

52.如果確診27為急性牙髓炎，可采用的無痛技術(shù)有

A.表面麻醉

B.阻滯麻醉

C.失活法

D.理療

E.針灸

F.局部浸潤麻醉

G.口服鎮(zhèn)痛劑

【正確答案】BCF

【答案解析】無痛技術(shù)有兩類1）局部麻醉法：①局部浸潤麻醉②阻滯麻醉③牙周韌帶內(nèi)注射④牙髓內(nèi)注射⑤骨內(nèi)注射。2）失活法。

53.如選用失活法，可用作失活劑的有

A.金屬砷

B.丁香油酚

C.蟾酥制劑

D.多聚甲醛

E.麝香草酚

F.無水亞砷酸

G.甲醛溶液

【正確答案】ACDF

【答案解析】可做失活劑的有金屬砷、蟾酥制劑、多聚甲醛和無水亞砷酸。