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完整總結!拔牙的適應證和禁忌證-2020年口腔主治醫(yī)師考試

2020-05-20 14:24 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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拔牙的適應證和禁忌證是2020年口腔主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點內(nèi)容,各位考生掌握的怎么樣?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

拔牙的適應證

(1)牙體病:嚴重廣泛不能修復的齲壞,如殘根、殘冠。

(2)根尖周?。翰荒苡酶苤委煛⒏馇谐确椒ūA舻母庵懿』佳?。

(3)牙周病:牙周圍骨組織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

(4)牙外傷:因創(chuàng)傷折裂至齦下,或同時有根折,不能用其他治療方法保存者。

(5)移位或錯位牙:影響功能及美觀,引致疾病或創(chuàng)傷,妨礙義齒修復的移位牙或錯位牙,均應拔除。

(6)多生牙:多生牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位,造成錯(牙合)畸形,常為拔牙適應證。

(7)埋伏牙、阻生牙:引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙,有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

(8)滯留乳牙:滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者,應予拔除。但在成人牙列中的乳牙,下方無恒牙(先天缺失)或恒牙阻生,乳牙無松動且有功能時,則不必拔除。

(9)治療需要:因正畸治療或義齒修復而需要拔除的牙;因義齒修復需要拔除的牙;惡性腫瘤進行放射治療前,為預防嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙;良性腫瘤波及的牙。

(10)病灶牙:對可疑為某些疾病,如風濕病、腎炎,特別是一些眼病(虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等)的病灶牙,在有關科室醫(yī)生的要求下,可予以拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙,在急性炎癥控制后也應予以拔除。

(11)骨折累及的牙:因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙,在不影響骨折愈合的前提下應盡量保留。

口腔主治考點精講

拔牙的禁忌證

(1)心臟病:下列情況應視為拔牙的禁忌證:①6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。

如以心功能分級而言,心功能Ⅲ級者,應視為拔牙禁忌證,而對較重之心功能Ⅱ級患者,拔牙亦應慎重并有適宜的對策。

(2)高血壓:單純性高血壓,無其他并發(fā)癥,如腦、心、腎器質(zhì)性損害,一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時應先進行治療。在注意血壓值的同時,還應注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

(3)炎癥與惡性腫瘤:急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時,應首先控制蜂窩組織炎,引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥,一有可能,即應及時拔除患牙。急性冠周炎時阻生牙的拔除創(chuàng)傷大,可導致炎癥擴散,應在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應推遲拔牙時間。

惡性腫瘤患者,瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴散,應與腫瘤一同做根治性手術。惡性腫瘤患者放射治療前至少7——10天應完成患牙拔除或治療。放射治療后,對位于治療區(qū)中牙的拔除應持慎重態(tài)度,因可能已發(fā)生放射性骨壞死。一般認為,在放療后3——5年不應拔牙。必須拔牙時,術前、術后應給大劑量抗生素,以預防感染,并向患者說明創(chuàng)口可能不愈合,甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。

(4)糖尿病:未得到控制的糖尿病是拔牙術的禁忌證,如需拔牙,血糖應在8.88mmol/L以內(nèi),且無酸中毒癥狀時才可進行。由于患者抗感染能力差,應在術前、術后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者,拔牙術最好在早餐后1——2小時進行,術后還應注意進食情況,持續(xù)監(jiān)測血糖變化。

(5)血液病包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時,應視為拔牙禁忌證。

(6)甲狀腺功能亢進:拔牙可導致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時,應在治療后,基礎代謝率控制在+20以下,脈搏不超過100次/分時進行。手術前后應采取抗感染措施,局麻藥中不應加入腎上腺素。

(7)腎臟疾?。焊黝惣毙?a href="http://348239.com/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病均應暫緩拔牙。

(8)肝炎:急性肝炎期間不應拔牙。

(9)妊娠:對于引起極大痛苦、必須拔除的牙,在妊娠期間皆可進行,但對選擇性手術,則應在懷孕的第4——6月期間進行較為安全。

(10)月經(jīng)期:月經(jīng)期拔牙,有可能發(fā)生代償性出血,一般認為應暫緩拔牙。

(11)長期抗凝藥物治療:對長期服用小劑量阿司匹林者,如考慮停藥的風險比拔牙后出血的危害更大,拔牙前通??梢圆煌K?,如需停藥應在術前3——5天開始,術后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥,并密切觀察無活動性出血即可離開。如停藥可導致栓塞危險出現(xiàn)者,應仔細評估其凝血功能,條件允許者方可拔牙。

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