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下頜骨主要位于顱面部下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分,系顱骨中唯一能動者,由于面積大,位置突出,骨折發(fā)生率在頜骨骨折中最高。骨折好發(fā)部位為髁狀突頸、下頜角、下頜體、頦部。
一、診斷要點(diǎn)
1.有外傷史。
2.面部畸形,咬合關(guān)系錯亂,伴雙側(cè)髁狀突骨折時前牙呈開。
3.骨折段異常動度。
4.骨折段移位,影響因素包括創(chuàng)傷力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牽拉、骨折線的方向、骨折段有無牙齒、骨折線的數(shù)量等。
5.髁狀突骨折可發(fā)生移位或不移位;下頜升支向后上移位,后牙早接觸,前牙開下頜不能前伸;耳前區(qū)壓痛醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、張口受限;可伴發(fā)外耳道貫通傷或顱中窩骨折,表現(xiàn)外耳道出血或溢出腦脊液。
6.骨折后疼痛、腫脹,出現(xiàn)張口受限。
7.可伴有牙齦黏膜撕裂,牙齒損傷。
8.頦部雙骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓變窄,舌后墜而影響呼吸。
9.輔助檢查 通常采用下頜曲面斷層,橫斷片,下頜開口后前位片等,可見骨折線或可見骨折端移位。
二、治療原則
1.應(yīng)在無全身并發(fā)癥后或全身情況穩(wěn)定后,及早進(jìn)行局部處理。
2.治療應(yīng)以復(fù)位重建骨折前咬合關(guān)系,達(dá)到骨性愈合,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理早期訓(xùn)練恢復(fù)功能為總原則。
3.乳牙列及混合牙兒童的骨折,因血供豐富,代謝旺盛愈合快,所以應(yīng)早期復(fù)位,復(fù)位要求不嚴(yán)格,固定時間相對較短,應(yīng)盡量少用切開復(fù)位及內(nèi)固定。
4.老人無牙頜骨折復(fù)位要求也不嚴(yán)格,但固定應(yīng)力求穩(wěn)定性,同定時間相對較長。
5.骨折線上的牙因固定所必須,一般不應(yīng)拔除,除可能導(dǎo)致感染及影響骨折愈合者外。
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