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齲病是一種多因素的以細(xì)菌為主要病原，牙齒硬組織自外向內(nèi)的慢性、進行性、破壞性疾病。臨床表現(xiàn)為牙齒硬組織的溶解與破壞，形成不能為自體修復(fù)的損壞，出現(xiàn)色、形、質(zhì)改變。病變發(fā)展，感染可波及牙髓及根尖周組織，齲損達(dá)牙本質(zhì)深層為深齲，也叫Ⅲ度齲。

一、 診斷要點

1. 無自發(fā)性痛癥狀。

2. 齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層，未露髓。

3. 探診敏感

冷熱診敏感，但持續(xù)時間短。

4. X線片

牙本質(zhì)深層X線透射區(qū)。

二、 鑒別診斷

1. 可復(fù)性牙髓炎

（1）冷測可出現(xiàn)敏感癥狀。

（2）溫度刺激去除后醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理仍有短暫的疼痛持續(xù)癥狀。

2. 慢性牙髓炎

（1）可有自發(fā)痛史。

（2）可有叩診異常。

（3）溫度測試尤其是熱診可誘發(fā)遲緩性疼痛。

（4）多數(shù)齲已波及牙髓。

3. 牙髓壞死

（1）可有自發(fā)痛史。

（2）溫度、電活力測試無反應(yīng)。

三、 治療

1. 墊底充填

一般需要雙層墊底，即先用氧化鋅丁香油黏固劑墊一層，以保護牙髓，再墊一層磷酸鋅黏固劑，形成平而硬的洞底，如用聚羧酸鋅黏固劑或玻璃離子黏固劑墊底可只墊一層。墊底后永久充填。

2. 安撫治療

如果患牙對冷熱敏感程度較重，刺激去除后疼痛立即消失，可用氧化鋅丁香油黏固劑安撫1——2周醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，復(fù)診時如果癥狀消失，牙髓活力正常，則去除部分黏固劑，留一薄層作墊底用，上面再墊一層磷酸鋅黏固劑，然后完成窩洞的充填治療。

3. 間接蓋髓術(shù)

如果患牙對冷熱敏感且程度較重，安撫治療無癥狀可間接蓋髓后充填。

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