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病例分析

患者，男，32歲，某企業(yè)骨干，已婚。因反復發(fā)生口腔潰爛前來就診。自述口腔反復發(fā)生口腔潰瘍2年余，其部位不斷變化，發(fā)作間隙為2——4周，發(fā)作時疼痛難忍，影響進食，潰瘍8到10天左右愈合。近4天舌部出現(xiàn)潰瘍，疼痛明顯，工作壓力大，晚上休息差?？谇粰z查：舌部右側緣有一直徑約2mm的表淺潰瘍，周邊紅，潰瘍表面覆蓋淡黃色假膜，潰瘍面微凹陷，觸痛明顯。口內其他檢查未見異常。病損檢查情況見下圖：

<1> 、請給出以上病例分析中的診斷及診斷依據(jù)。

【正確答案】 參考要點：

診斷：復發(fā)性阿弗他潰瘍（輕型）

診斷依據(jù)：

（1）男，32歲，企業(yè)骨干，已婚，2年來口腔內反復發(fā)作口腔潰瘍，且部位不斷變化，發(fā)作間隙2——4周，發(fā)作時疼痛激烈，影響進食，且8——10天左右愈合。

（2）近4天舌部破潰，疼痛明顯影響進食，工作壓力大，晚上休息差。

（3）口腔檢查：舌右側有一個直徑約為2mm大小的表淺潰瘍，周邊紅，潰瘍表面覆蓋淺黃色假膜，潰瘍面凹陷，觸痛明顯。

（4）口內其他檢查未見異常。

<2> 、請給出以上診斷的相關鑒別診斷。

【正確答案】 參考要點：

（1）手-足-口?。撼丝谇坏臐儽碚髦?，還有手部和足部的潰瘍。

（2）白塞?。河址Q為“口-眼-生殖器三聯(lián)征”，不僅有口腔黏膜的損害，還有眼部和生殖器黏膜的潰瘍損害。

（3）創(chuàng)傷性潰瘍：潰瘍常常發(fā)生在臨近或接觸機械刺激因子的部位，無復發(fā)性和自限性。潰瘍發(fā)展緩慢，故疼痛不明顯。機械刺激去除后潰瘍和愈合。

（4）結核性潰瘍：初起為無痛性小結節(jié)，潰瘍擴大后表現(xiàn)為界限清楚，邊緣微隆起的“鼠咬狀”外觀，向中央卷曲的形態(tài)特征，其基底部可見桑葚狀肉芽組織，常并發(fā)肺部結核感染。

（5）癌性潰瘍：老年多見，潰瘍深淺不一，邊緣不齊，基底部有硬結，且呈現(xiàn)菜花狀，臨近淋巴結堅硬黏連。

<3> 、請給出以上病例分析的治療設計。

【正確答案】 參考要點：

（1）局部治療：抗炎、鎮(zhèn)痛、促進潰瘍面愈合。常用各種藥膜、含漱劑、中藥散劑等。

（2）全身治療：①糖皮質激素；②免疫調節(jié)劑和免疫增強劑；③免疫抑制劑；④其他藥物—對營養(yǎng)不良或消化不良的患者，可補充維生素和微量元素；⑤中醫(yī)中藥。

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