對于蛛網膜下腔出血（SAH）的確診，腦脊液檢查是一個重要的輔助手段。在臨床上，當患者出現突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙等癥狀，并且影像學檢查如CT或MRI未能明確診斷時，醫(yī)生可能會考慮進行腰椎穿刺以獲取腦脊液樣本進行分析。
1. 腰椎穿刺：通常選擇在L3-L4或L4-L5間隙進行。操作前需要評估患者的生命體征和凝血功能，確保安全后方可實施。
2. 腦脊液外觀：正常情況下為無色透明。SAH時，由于紅細胞混入，腦脊液可能呈現不同程度的紅色、粉紅色或者黃染（如果出血發(fā)生在幾天之前，則可能出現黃色變性）。
3. 紅細胞計數：SAH患者的腦脊液中紅細胞數量顯著增加，通常超過100×10^6/L。需要注意區(qū)分因穿刺損傷引起的少量血液污染與真正的蛛網膜下腔出血；前者往往僅在第一管樣本中有較多紅細胞，而后者則在所有收集的管子中均可見到均勻分布的血性腦脊液。
4. 潘氏試驗：用于檢測腦脊液中的黃變物質。SAH后數小時至幾天內，血液分解產物如膽紅素等可導致潘氏試驗陽性結果。

需要注意的是，并非所有蛛網膜下腔出血患者初次腰穿都能發(fā)現明顯的異常改變，特別是在發(fā)病早期或少量出血的情況下。因此，在臨床高度懷疑SAH但腦脊液檢查陰性時，可能需要重復進行腰椎穿刺以提高診斷率。此外，結合患者的臨床表現、影像學資料以及其他實驗室檢查結果綜合判斷也是十分重要的。