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【2023口腔醫(yī)師專業(yè)解讀】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分型的鑒別

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)又稱復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎(RAS)或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU),是最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病。人群的患病率為 10%~25%,在特定人群中,RAU的患病率可高達(dá)50%,女性的患病率一般高于男性,好發(fā)于10~30歲。特點是周 期性反復(fù)發(fā)作,發(fā)作的間隔期不等,短的連續(xù)不斷,此起彼伏,長的間隔2~3個月。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。該部分內(nèi)容每年都在考試中占有不小的比例,因此需要重點掌握。

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遺瘍具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征,即潰瘍表面覆蓋黃色假膜、周圍有紅暈帶、中央凹陷、疼痛明顯。潰瘍的發(fā)作周期長短不一,可分為發(fā)作期(前驅(qū)期-潰瘍期)、愈合期、間歇期,且具有不治自愈的自限性。根據(jù)臨床特征,按Lehner分類,RAU可分為三種類型。

1.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(MiRAU)患者初發(fā)時多數(shù)為此型,占RAU患者的75%~85%。

潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜,附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫,呈粟粒狀紅點,灼痛明顯,繼而形成淺表潰瘍,圓形或橢圓形,直徑小于10mm。約5天潰瘍開始愈合,此時潰瘍面有肉芽組織形成、創(chuàng)面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。10~14天潰瘍愈合,不留瘢痕。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3~5個,最多不超過10個。散在分布。潰瘍復(fù)發(fā)的間隙期從半月至數(shù)月不等,有的患者會出現(xiàn)此起彼伏、遷延不斷的情況。一般無明顯全身癥狀與體征。

2.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(MaRAU)亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍大而深,外觀似彈坑,愈合后常留下瘢痕,占RAU患者的10%~15%。

此型好發(fā)于青春期。潰瘍直徑可大于10mm,周圍組織紅腫微隆起,基底微硬,表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織,潰瘍期持續(xù)時間較長,可達(dá)1~2個月或更長。通常是1~2個潰瘍,但在愈合過程中又可出現(xiàn)1個或數(shù)個小潰瘍。疼痛劇烈,愈合后可留瘢痕。初始好發(fā)于口角,其后有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢,發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時可造成組織缺損,影響言語及吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。潰瘍也可在先前愈合處再次復(fù)發(fā),導(dǎo)致更大的瘢痕和組織缺損。

3.皰疹樣型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡,占RAU患者的5%~10%。多發(fā)于成年女性,好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小,約2mm,不超過5mm。潰瘍數(shù)目多,可達(dá)十個以上,甚至幾十個,散在分布如“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片,黏膜充血發(fā)紅,疼痛最重,唾液分泌增加??砂橛?a href="http://348239.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

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