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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

縫合原則：徹底止血，自深而淺，對位。

基本要求：接觸良好，正確對位；先游離側(cè)，后固定側(cè)；無張力或最小張力；等量、對稱；防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻；皮膚進(jìn)針點離創(chuàng)緣的距離和間隔密度（整復(fù)手術(shù)，邊距2——3mm、針距3——5mm；頸部手術(shù)邊距3mm、針距5mm；舌組織邊距和針距5mm以上）。不能夾有其他組織，以免影響愈合；打結(jié)的松緊要適度；功能部位（如口角、下瞼等）避免過長的直線縫合；合適的縫線（頜面外科1-0、3-0和1號線）。

基本方法

（1）創(chuàng)口原位縫合法

單純縫合：將切開的組織邊緣對正縫合，分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。常用于軟腭及舌部縫合時，比一般的間斷縫合更為牢靠，且具有輕度外翻作用。

外翻縫合：亦稱褥式縫合，適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。外翻縫合包括縱式和橫式兩種如應(yīng)用不當(dāng)，可使創(chuàng)緣缺血，甚至引起邊緣壞死。正確的縫合方法是：一針橫式外翻縫合之進(jìn)出針點間距不宜過寬（一般不超過3——4mm）；針距間隔宜較大，而在兩針外翻縫合之間輔以間斷縫合。

選擇縱式或橫式外翻縫合，還應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向，最好使縫線方向與血供方向一致。

皮內(nèi)縫合：指真皮層內(nèi)的縫合，亦分間斷及連續(xù)縫合兩種。

（2）張力創(chuàng)口縫合法

潛行分離：適用于張力較小的創(chuàng)口。

輔助減張法：有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時，可采用輔助減張法。

附加切口減張法：有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時，可采用輔助減張法。

【進(jìn)階攻略】無論是縱式或橫式外翻縫合，還要注意切口兩側(cè)的皮膚進(jìn)針距離要相等，否則會形成創(chuàng)面對合不齊，或?qū)е滦〔糠謩?chuàng)面暴露。

創(chuàng)緣兩側(cè)組織切除不等及切開組織時刀鋒偏斜，即造成兩側(cè)創(chuàng)緣組織厚薄不均。逐層縫合時，深層組織對位不準(zhǔn)，則呈現(xiàn)兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等的現(xiàn)象。在縫合皮膚時，必須加以矯正。其方法是：薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫。如此縫合后，創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。

【易錯易混辨析】切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距，易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。

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