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【考頻指數】★★★★★

【考點精講】慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎，臨床上有一部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現，同時伴有細胞和膠原纖維的增生，在過去曾被稱之為增生性齦炎。

慢性齦炎病因：齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑是慢性齦炎的始動因子。牙齦炎時齦緣附近常有較多的菌斑堆積，菌斑中細菌的量也較健康牙周時為多，種類也較復雜，此時菌斑中球菌的比例較健康時下降，而G-菌明顯增多，產黑色素類桿菌、梭形桿菌和螺旋體比例增高，明顯高于牙周健康時菌斑中此類細菌的比例，但仍低于深牙周袋中此類細菌的比例。

牙石、食物嵌塞、不良修復體、牙錯位擁擠、口呼吸等因素均可促進菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

慢性齦炎臨床表現：患慢性齦炎時牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時也可波及附著齦。牙齦的炎癥一般以前牙區(qū)為主，尤其以下前牙區(qū)最為顯著。

自覺癥狀（常在刷牙或咬硬物時牙齦出血）。

牙齦色澤（游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色）。

牙齦外形（患慢性齦炎時，由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，有時可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面。附著齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數患者的牙齦炎癥嚴重時，可出現齦緣糜爛或肉芽增生）。

牙齦質地（牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性）。

齦溝深度（探診深度增加，但無附著喪失）。

齦溝探診出血。

齦溝液量增多。

治療原則：去除病因；手術治療；防止復發(fā)。

【進階攻略】慢性牙髓炎病因以及鑒別診斷是考試重點考察內容。

【易錯易混辨析】鑒別診斷

早期牙周炎：牙周炎會出現附著喪失和牙槽骨的吸收。因此應仔細檢查有無附著喪失和牙槽骨的吸收，必要時可拍攝X線片以確定診斷。

血液?。?a href="http://348239.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統疾病，均可引起牙齦出血。對以牙齦出血為主訴且有牙齦炎癥的患者，應注意與上述血液系統疾病相鑒別。這類疾病常有自發(fā)出血，有關的血液學檢查有助于排除上述疾病。

壞死性潰瘍性齦炎：壞死性潰瘍性齦炎除了具有牙齦自發(fā)性出血的臨床表現外，還有其特征性的損害，如齦乳頭和齦緣的壞死，常有腐敗性口臭，且該病患者的疼痛癥狀也較明顯，而慢性齦炎沒有自發(fā)痛。

HIV相關性齦炎（HIV-G）：HIV相關性齦炎是HIV感染者較早出現的相關癥狀之一。臨床可見，游離齦緣呈明顯的火紅色線狀充血帶，稱作牙齦線形紅斑（LGE），附著齦可有點狀紅斑，患者自述有刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不消退。目前認為（LGE）與白色念珠菌感染有關。艾滋病患者的口腔內還可出現毛狀白斑、卡波西肉瘤等，血清學檢測有助于確診。

對于以牙齦增生為主要表現的慢性齦炎患者，尚需與藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、白血病引起的牙齦肥大、漿細胞性齦炎等疾病相鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.邊緣性齦炎的最主要治療原則是

A.調整咬合

B.藥物治療

C.去除病因

D.手術治療

E.調整激素水平

2.治療慢性牙齦炎首選方法是

A.齦下刮治術

B.齦上潔治術

C.全身藥物治療

D.牙周手術

E.松牙固定術

3.菌斑控制的用具，除外

A.牙間隙刷

B.牙刷

C.牙膏

D.牙線

E.口服抗生素

4.以下哪個不是慢性齦緣炎的臨床表現

A.牙齦碰觸易出血

B.齦袋加深，探診深度可超過3mm

C.部分患者可發(fā)展成牙周炎

D.齦紅腫松軟

E.有輕度的附著喪失

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。①去除病因：通過潔治術徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。對于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物有1%過氧化氫、0.12%——0.2%氯己定溶液以及碘制劑。對于不伴有全身疾病的慢性齦炎患者，不應全身使用抗菌藥物。

②手術治療：對于少數牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復正常的患者，可施行牙齦成形術，以恢復牙齦的生理外形。

③防止復發(fā)慢性齦炎治療并不難，療效也較理想，重要的是要防止疾病的復發(fā)。積極開展椅旁口腔衛(wèi)生宣教工作，指導并教會患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期（每6——12個月一次）進行復查和維護，才能保持療效，防止復發(fā)。

2.【答案及解析】B。牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法。齦上潔治術是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。

3.【答案及解析】E。菌斑控制的方法較多，有機械的方法和化學的方法。但目前仍以機械清除菌斑的效果最為確切。如刷牙、牙線、牙簽、牙間隙刷。

4.【答案及解析】E。健康的齦溝探診深度一般不超過2——3mm，當牙齦有炎癥時，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達3mm以上，但上皮附著（齦溝底）的位置仍在釉牙骨質界處，臨床上不能探到釉牙骨質界，也就是說此時尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關鍵指征。

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