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三叉神經痛診斷及鑒別診斷

1.定分支檢查

明確罹患的分支，首先要尋找“扳機點”。

眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部。

上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結節(jié)或腭大孔。

下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝，并須觀察在開閉口及舌運動時有無疼痛的發(fā)作。

各“扳機點”痛閾高低不同，檢查時的刺激強度也應由輕至重作適當?shù)母淖儭?/p>

（1）拂診：以棉簽或示指輕拂可疑之“扳機點”。

（2）觸診：用示指觸摸“扳機點”。

（3）壓診：用較大的壓力進行觸診。

（4）揉診：對可能的“扳機點”用手指進行連續(xù)回旋式重揉動作，每一回旋需稍作剎那停頓，往往能使高痛閾的“扳機點”出現(xiàn)陽性體征，多用作眶下孔和頦孔區(qū)的檢查。

2.三叉神經功能檢查

（1）感覺功能

（2）角膜反射

（3）腭反射

（4）運動功能

凡出現(xiàn)上述神經功能性改變者，說明神經徑路上有損害，常見的為占位性病變，必須進一步檢查，以明確診斷。

3.診斷

病史、疼痛的部位、性質、發(fā)作表現(xiàn)和神經系統(tǒng)無陽性體征。

在初步確定疼痛的分支后，用1%——2%的普魯卡因在神經孔處行阻滯麻醉，以阻斷相應的神經干，這屬于診斷性質的封閉。

第一支痛時，應封閉眶上孔及其周圍。第二支痛時，可根據(jù)疼痛部位將麻藥選擇性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上頜結節(jié)部或圓孔。第三支痛時則應作頦孔、下牙槽神經孔或卵圓孔的阻滯麻醉。

在封閉上述各神經干后，如果疼痛停止，1小時內不發(fā)作（可通過刺激“扳機點”以試之），則可確定是相應分支的疼痛。最好是在1——2天后再重復進行一次診斷性封閉，則更能準確地確定患支。

三叉神經痛治療

三叉神經痛如屬繼發(fā)性者，應針對病因治療；如為腫瘤應作腫瘤切除

原發(fā)性三叉神經痛治療首選藥物治療。

1.藥物治療

（1）卡馬西平：或稱痛痙寧或酰胺咪嗪，是目前治療三叉神經痛的首選藥物。開始100mg，每日2次。如不能止痛，以后每日增加100mg，直到能控制疼痛為止，找出其最小有效量作為維持劑量服用。一般為600——800mg/d，約70%病例有效。

（2）苯妥英鈉

每日3次，每次100mg，其極量為600mg/d。

（3）以上兩藥無效時可用氯硝西泮4——6mg/d，40%——50%病例能完全控制，約25%可顯著減輕。

（4）山莨菪堿

一般劑量為5——10mg/次，3次/天。

（5）七葉蓮：是中成藥，每次3片（每片含量相當于生藥5g），4次/天。針劑每次4ml（每2ml含生藥5g），2——3次/天。

2.半月神經節(jié)射頻溫控熱凝術

治療時需經皮穿刺，使射頻針進入卵圓孔到達半月神經節(jié)及其感覺根。關鍵：準確的穿刺和定位。

缺點：操作技術及設備均較復雜，非一般醫(yī)院都能開展，有一定并發(fā)癥及不良反應。

3.針刺療法

4.封閉療法1%——2%普魯卡因行疼痛神經支的阻滯麻醉，可加入維生素B12做神經干或穴位封閉，1次/天，10次為一療程。

5.理療可用維生素B1或B12和普魯卡因用離子導入法，將藥物導入疼痛部位。

6.注射療法無水乙醇或95%乙醇準確地注射于罹患部位的周圍神經干或三叉神經半月節(jié)。目的在于產生局部神經纖維變性，從而阻斷神經的傳導，以達到止痛效果。

7.手術療法

（1）病變性骨腔清除術

（2）三叉神經周圍支切斷撕脫術：主要適用于下牙槽神經和眶下神經。

8.近年來有采用冷凍、激光等方法治療三叉神經痛亦均獲一定療效。

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