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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試輔導(dǎo):呼吸衰竭、支氣管擴張

關(guān)于“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試輔導(dǎo):呼吸衰竭、支氣管擴張”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理具體資料分享如下,希望對大家備戰(zhàn)2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有幫助!

支氣管擴張

支氣管擴張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞,引起支氣管異常和持久性擴張。支氣管擴張大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血。

病因:主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞,兩者互相影響。

臨床表現(xiàn):①慢性咳嗽、大量膿痰,并隨體位改變而加重。急性感染時,痰為黃綠色膿痰,若合并有厭氧菌感染則咳膿性臭痰。②反復(fù)咯血:因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴張,或支氣管動脈和肺動脈的終末支氣管吻合,形成血管瘤,而反復(fù)咯血。咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時不一致。有些患者僅有反復(fù)咯血,而無咳嗽、膿痰等癥狀,臨床上稱為干性支氣管擴張,其支氣管擴張多位于引流良好的部位而不易發(fā)生感染。③反復(fù)肺部感染:主要表現(xiàn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈,部位相對較固定。④慢性感染中毒癥狀:發(fā)熱,消瘦,貧血等,兒童可影響發(fā)育。

體征:早期可無;病變較重,反復(fù)感染時下胸背部可聞及濕性啰音,有時聞及干性啰音,病變部位比較固定,病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾)。

呼吸衰竭

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,明確診斷有賴于動脈血氣分析。

Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭,血氣分析特點是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動——靜脈分流)疾病,如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭,血氣分析特點是PaO2<60mmHg,同時伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足,低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的,若伴有換氣功能障礙,則低氧血癥更為嚴(yán)重,如COPD。

慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn):

呼吸困難:慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭,病情較輕時表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長,嚴(yán)重時發(fā)展成淺快呼吸。若并發(fā)CO2潴留,PaCO2升高過快或顯著升高以致發(fā)生CO2麻醉時患者可由呼吸過速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。

精神神經(jīng)癥狀:慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時,隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。此時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥,以免加重CO2潴留,發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡,甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失,錐體束征陽性等。

循環(huán)系統(tǒng):CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大;多數(shù)患者有心率加快;因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛

氧氣療法:COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病,患者常伴有CO2潴留,氧療時需注意保持低濃度吸氧,防止血氧含量過高。

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