關(guān)于“肺結(jié)核、肺炎——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床醫(yī)學(xué)綜合》筆試知識(shí)點(diǎn)”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理具體資料分享如下，希望對(duì)大家備戰(zhàn)2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有幫助！

肺炎

肺炎按環(huán)境分類分為：

社區(qū)獲得型肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)：

癥狀：典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰，但目前典型癥狀并不多見。該病起病多急驟，病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒等誘因，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫升至39——40℃，或呈稽留熱，伴全身肌肉酸痛。

體征：呈急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹?？沙霈F(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征，隨病情進(jìn)展，可有肺實(shí)變征，消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及隔胸膜有關(guān)。嚴(yán)重感染伴發(fā)休克、急除呼吸窘迫綜合征等時(shí)，可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。病變累及胸膜時(shí)可有胸膜炎或胸腔積液體征。

胸部X線檢查：早期僅見肺紋理增粗。隨著病情進(jìn)展，可見大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中可見支氣管充氣征，肋隔角可有少量胸腔積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)假空洞征，多數(shù)病例在起病3——4周后才完全消散。

抗菌藥物治療：早期適當(dāng)抗生素治療可降低病死率。對(duì)青霉素敏感的肺炎鏈球菌首選的抗生素為青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。

肺結(jié)核

臨床表現(xiàn)：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血，以干咳為主，多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。肺部?？蔁o異常體征。只有在滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，可有肺實(shí)變體征。

痰結(jié)核分枝桿菌檢查 包括痰涂片（抗酸染色）和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。痰涂片檢查是簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法，痰中檢出抗酸桿菌對(duì)診斷肺結(jié)核有極重要的意義。

不同類型肺結(jié)核有不同胸部X線表現(xiàn)：

原發(fā)型肺結(jié)核：胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核在胸部X線片僅見肺門淋巴結(jié)腫大。

血行播散型肺結(jié)核：胸部X線片和CT檢查開始為肺紋理重，隨癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)（直徑2mm左右）陰影，亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核胸部X線片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。

繼發(fā)型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)為多態(tài)性。

空洞性肺結(jié)核：其空洞形態(tài)不一，可呈多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞或壁薄的干酪溶解性空洞，外周有浸潤(rùn)病灶。結(jié)核球：病灶直徑在2——4cm，多小于3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶。干酪樣肺炎：病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。纖維空洞性肺結(jié)核：病灶呈纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。

結(jié)核性胸膜炎：少量游離性胸腔積液，僅見肋膈角變鈍。積液量增多時(shí)顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。CT檢查還可顯示肺內(nèi)結(jié)核病變影。

治療的原則：肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

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