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【考頻指數(shù)】★★★
細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱菌痢)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便,可有發(fā)熱及全身毒血癥狀。
病原學(xué):痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬,革蘭染色陰性,有菌毛。根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)的不同,可將痢疾桿菌分為四群:A群(志賀菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鮑氏菌群)和D群(宋內(nèi)菌群)目前發(fā)達(dá)國(guó)家以D群為主,我國(guó)以B群為主。
流行病學(xué):
傳染源:患者和帶菌者為傳染源,其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn),作為傳染源的意義更大。
傳播途徑:痢疾桿菌隨糞便排出,直接或間接(蒼蠅、蟑螂)污染食物、水源、手及生活用品,經(jīng)口感染。
急性菌痢臨床表現(xiàn):潛伏期數(shù)小時(shí)~7日,一般1~2日??煞譃槠胀ㄐ?、輕型、中毒型臨床上以普通型急性菌痢最常見(jiàn),表現(xiàn)為急性起病,畏寒發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃左右,全身肌肉酸痛,食欲缺乏等,繼而腹痛、腹瀉,可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹,多呈陣發(fā)性,便前加重,便后緩解,腹瀉初為稀便或水樣便,以后轉(zhuǎn)為黏液膿血便,大便每日10余次至數(shù)十次,伴里急后重。左下腹可有壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。重癥患者,尤其是年老體弱者,每日腹瀉次數(shù)更多,可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,甚至發(fā)生休克。病程1周左右,多數(shù)患者自然緩解或恢復(fù),少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。
糞便檢查:鏡檢有大量白(膿)細(xì)胞(≥15個(gè)/高倍視野)、少量紅細(xì)胞可臨床診斷,確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。慢性患者可作乙狀結(jié)腸鏡檢以助診斷。
預(yù)防措施:應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并治療患者,隔離治療至癥狀消失后1周或糞便培養(yǎng)兩次陰性。
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