2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試在即，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“2020年口腔執(zhí)業(yè)模擬題A3A4 型實戰(zhàn)演練（12）”，具體內(nèi)容分享如下：

四、A3A4

1.患者，男，25歲。左下智牙Ⅱ類、低位、近中傾斜阻生，已經(jīng)拔除。術后當晚發(fā)現(xiàn)傷口有輕微滲血，局部輕微腫脹、開口度略受限，術后3天出現(xiàn)局部劇烈疼痛，口服鎮(zhèn)痛藥物不能緩解，檢查見牙窩內(nèi)空虛、灰白色假膜覆蓋。

1）根據(jù)上述診斷，最佳的處理方法是

A.徹底清創(chuàng)、隔離外界刺激、促進肉芽組織生長

B.正常術后反應，可肌注鎮(zhèn)痛劑，等待傷口自行愈合

C.局部應用止血藥物，傷口有凝血塊覆蓋后可自行緩解

D.局部熱敷、以促進血液循環(huán)

E.給予靜脈點滴抗生素，可自愈

【正確答案】 A

【答案解析】 本題干中給出的癥狀是干槽癥的表現(xiàn)，治療干槽癥最佳的方法就是徹底清創(chuàng)，隔離外界刺激。干槽癥為局部骨創(chuàng)感染，予以局部治療后癥狀很快好轉，所以給予靜脈點滴抗生素并非必須。局部熱敷、肌注鎮(zhèn)痛劑只能配合治療不能作為首選。干槽癥的病因是牙窩內(nèi)的血凝塊脫落致牙槽骨暴露所致，止血并不能去除感染的內(nèi)容物，不能起到治療的作用。

2）為防止該病的發(fā)生，預防的方法為

A.嚴格無菌操作

B.操作輕柔、準確、快速

C.局部無炎癥反應時方可手術

D.術后可置抗炎藥物于拔牙創(chuàng)內(nèi)

E.以上均正確

【正確答案】 E

【答案解析】 由于干槽癥的發(fā)生是多種因素所致，而其具體致病機理并不十分清楚，但拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落是其發(fā)生疼痛及感染的關鍵所在，因此上述方法在阻止干槽癥發(fā)生上均可起到一定的作用。

3）根據(jù)上述癥狀該患者最有可能的診斷是

A.干槽癥

B.拔牙后疼痛

C.面頰部腫脹

D.拔牙后感染

E.拔牙后出血

【正確答案】 A

【答案解析】 題干中給出了傷口輕微滲血、局部輕微腫脹及開口度略受限等提示，術后3天創(chuàng)口不適，出現(xiàn)局部劇烈疼痛，牙窩內(nèi)空虛、灰白色假膜覆蓋，口服鎮(zhèn)痛藥物不能緩解即最有可能的診斷，說明該患者是干槽癥。

2.患兒出生后即被發(fā)現(xiàn)腭部裂開，檢查見腭垂、軟腭及部分硬腭裂開，牙槽嵴完整。

1）根據(jù)上述癥狀該患兒的診斷是

A.先天性單側完全性腭裂

B.先天性不完全性腭裂

C.先天性單側不完全性腭裂

D.先天性完全性腭裂

E.先天性軟腭裂

【正確答案】 B

【答案解析】 不完全性腭裂：不完全性腭裂亦稱部分腭裂。軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂；有時伴發(fā)單側不完全唇裂，但牙槽突常完整。

2）下列哪項是縮小咽腔的手術

A.蘭氏法

B.改良蘭氏法

C.三瓣法

D.四瓣法

E.腭咽肌瓣成形術

【正確答案】 E

【答案解析】 腭咽肌瓣成形術雖然咽后壁組織瓣成形術有縮小咽腔，增進腭咽閉合功能之效果，已成為改善腭咽閉合的一種常用方法。

3）腭裂分類法中的Ⅲ°腭裂是指

A.限于腭垂裂

B.全腭裂開，由腭垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂

C.僅軟腭裂開，有時只限于腭垂

D.部分腭裂，裂開未到切牙孔

E.以上都不對

【正確答案】 B

【答案解析】 Ⅰ°：限于腭垂裂。

Ⅱ°：部分腭裂，裂開未到切牙孔；根據(jù)裂開部位又分為淺Ⅱ°裂，僅限于軟腭；深Ⅱ°裂，包括一部分硬腭裂開（不完全性腭裂）。

Ⅲ°：全腭裂開，由腭垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。

3.患者，女，38歲，感冒后出現(xiàn)左下后牙區(qū)脹痛，進食、吞咽時疼痛加重，昨日出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，張口受限，左半部臉疼痛，低熱。檢查見：左下頜角區(qū)頰部腫脹，無壓痛，張口度不足兩指，左下第三磨牙近中阻生，牙齦紅腫，擠壓可見遠中盲袋有少量膿液溢出，頰側前庭溝豐滿充血，壓痛明顯，叩（-），無松動，咽側壁充血，無壓痛。

1）如患者出現(xiàn)重度開口受限，以下頜角為中心的腫脹，皮膚潮紅、壓痛，最可能的診斷是

A.翼下頜間隙感染

B.顳下間隙感染

C.顳間隙感染

D.咬肌間隙感染

E.頜下間隙感染

【正確答案】 D

【答案解析】 由題干可知是由于左下第三磨牙導致的智齒冠周炎，繼而引起間隙感染，一般咬肌間隙感染主要表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹。

2）如下頜角區(qū)出現(xiàn)廣泛凹陷性水腫，懷疑局部膿腫，檢查間隙感染最有效的方法是

A.X線檢查

B.化驗檢查

C.觸診檢查

D.粗針頭穿刺

E.觀察體溫

【正確答案】 D

【答案解析】 檢查間隙感染最有效的方法是穿刺檢查，其穿刺物一般為膿液。

3）如患者經(jīng)治療后，病情好轉，僅有遠中牙齦輕度紅腫，下一步的治療為

A.拔除患牙

B.齦切除消除盲袋

C.口服抗生素繼續(xù)消炎

D.局部沖洗上藥

E.鍛煉身體，提高免疫力

【正確答案】 A

【答案解析】 當智齒冠周炎的炎癥控制后，則應拔除患牙即左下第三磨牙。

4.患者，男，19歲，左側下頜下區(qū)無痛性囊性腫物，觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時，腫物稍有增大，表面皮膚正常。行下頜下區(qū)手術時囊壁破裂，蛋清樣黏稠液體流出。

1）該病最可能的診斷是

A.黏液囊腫

B.潛突型舌下腺囊腫

C.單純舌下腺囊腫

D.囊性水瘤

E.鰓裂囊腫

【正確答案】 B

【答案解析】 舌下腺囊腫口外型又稱潛突型。囊腫主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時因重力關系，腫物稍有增大。穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

2）術前最有意義的診斷檢查是

A.下頜下腺側位片

B.下頜下腺造影

C.下舌下腺造影

D.穿刺檢查

E.B超檢查

【正確答案】 D

【答案解析】 舌下腺囊腫口外型又稱潛突型。穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

3）該病首選的治療方法是

A.切除下頜下腺，囊液吸凈

B.完整摘除囊壁，加壓包扎

C.切除下頜下腺及摘除囊壁

D.切除舌下腺及摘除囊壁

E.切除舌下腺，囊液吸凈，加壓包扎

【正確答案】 E

【答案解析】 對于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。

5.患者男，12歲?？诘滓粓A形腫物，開始無明顯自覺癥狀，后漸增大，影響語言。觸診腫物表面光滑，堅韌而有彈性，似面團樣。與周圍組織無粘連。

1）考慮該患者最可能的疾病是

A.皮脂腺囊腫

B.皮樣囊腫

C.表皮樣囊腫

D.舌下腺囊腫

E.鰓裂囊腫

【正確答案】 B

【答案解析】 皮樣囊腫多見于兒童及青年。好發(fā)于口底、頦下。生長緩慢，呈圓形。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底諸肌之間。囊膜表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織無粘連，觸診時囊腫堅韌而有彈性，似面團樣。一般無自覺癥狀，囊腫體積增大時可以將舌推向上方，使舌體抬高，影響語言，甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙。

2）穿刺檢查最可能的穿刺物是

A.棕色清亮含膽固醇的液體

B.黃色微混濁的黏稠性液體

C.黃白色角化物

D.乳白色豆渣樣分泌物，可見毛發(fā)

E.白色凝乳狀分泌物

【正確答案】 D

【答案解析】 皮樣囊腫穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時大體標本可見毛發(fā)。

3）引起該疾病的主要原因是

A.皮脂腺排泄管堵塞，內(nèi)容物膨脹形成

B.胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細胞發(fā)展而成

C.胚胎鰓裂殘余組織形成

D.成牙組織上皮剩余演變而來

E.原始的牙胚或牙板殘余

【正確答案】 B

【答案解析】 皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細胞發(fā)展而成；表皮樣囊腫可以由于損傷、手術使上皮細胞植入而形成。

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