復(fù)習(xí)時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學(xué)習(xí)對象，這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》4星考頻知識點：周圍性面神經(jīng)麻痹”相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)整理分享給大家，希望對大家有效掌握有關(guān)考點提供幫助！

【進(jìn)階攻略】前額皺紋消失與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。面神經(jīng)不同部位的酸蝕，臨床表現(xiàn)也不同，需要區(qū)分記憶。貝爾征是指用力緊閉時，則眼球轉(zhuǎn)向外上方。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.以顏面表情肌群的運動功能障礙為主要特征的一種常見病。

損害部位不同

中樞性：病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間。

周圍性：面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所造成的面癱。

周圍性臨床特點：①病變側(cè)全部表情肌癱瘓（但提上瞼肌除外，因該肌受動眼神經(jīng)支配）：如眼瞼不能閉合，不能皺眉、額紋消失，口周肌群癱瘓癥狀與核上癱相同；②可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙，其中最多見的是貝爾麻痹。

2.貝爾麻痹

臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹。

病因尚不明了?？赡苷T因：某種病毒感染：單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒；局部受冷風(fēng)吹襲或著涼：寒冷引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害，而發(fā)生水腫；進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)；遺傳因素。

3.病理

面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。

4.臨床表現(xiàn)

起病急驟，患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇不能緊密閉合。上下眼瞼不能閉合。用力緊閉時，則眼球轉(zhuǎn)向外上方（貝爾征）。

前額皺紋消失與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。

多數(shù)在1——4個月間恢復(fù)。有的可徹底治愈，有的為不全恢復(fù)，個別的可完全不能恢復(fù)。

恢復(fù)不全者，?？僧a(chǎn)生癱瘓肌的攣縮，面肌痙攣或聯(lián)帶運動，成為面神經(jīng)麻痹的后遺癥。

5.預(yù)后

取決于病情的嚴(yán)重程度，以及治療是否及時和得當(dāng)。

約80%的病例2——3個月內(nèi)恢復(fù)。輕癥多無神經(jīng)變性，2——3周后即開始恢復(fù)，1——2個月內(nèi)可痊愈；神經(jīng)部分變性者，需3——6個月恢復(fù)，更嚴(yán)重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。

6.治療

（1）急性期（1——2周內(nèi)）

控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓。

可給阿司匹林0.5——1.0g，3次/天。

無禁忌：一療程的激素治療。

維生素B1100mg肌注，1次/天；維生素B121000μg肌注，2次/天。

理療、局部熱敷。

（2）恢復(fù)期（第2周末至2年）

盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強肌收縮。

維生素B1、B12肌肉注射

面部肌電刺激、電按摩。

進(jìn)行面肌的被動和主動運動鍛煉。

（3）后遺癥期

2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。

【易錯易混辨析】本病具有突然發(fā)作的病史與典型的周圍性面癱癥狀，診斷并不困難。根據(jù)味覺、聽覺及淚液檢查結(jié)果，還可明確面神經(jīng)損害部位，從而作出相應(yīng)的損害定位診斷：

（1）莖乳孔以外：面癱。

（2）鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙。

（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變。

（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。

（5）腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：除面癱外，感覺與分泌功能障礙一般均較輕；如損害影響聽神經(jīng)時，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈。

（6）核性損害：面癱+輕度感覺與分泌障礙，但往往影響展神經(jīng)核而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹，若損害累及皮質(zhì)延髓束時可發(fā)生對側(cè)偏癱。

本病應(yīng)與中耳炎、損傷、聽神經(jīng)瘤、腮腺疾患等引起的面神經(jīng)麻痹鑒別。須注意有無耳流膿史、外傷史、聽覺障礙、腮腺病變等特點。

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