關(guān)于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師-急性白血病的治療考點(diǎn)詳解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)資料如下，希望對復(fù)習(xí)2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《專業(yè)綜合》考綱相關(guān)內(nèi)容有幫助。

總的治療原則是盡可能多的消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生，解除因白血病細(xì)胞浸潤而引起的各種臨床表現(xiàn)，以期獲得完全緩解。

1.支持治療

（1）注意休息高熱、嚴(yán)重貧血或有明顯出血時，應(yīng)臥床休息。進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，維持水、電解質(zhì)平衡。

（2）感染的防治嚴(yán)重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無菌”病室或區(qū)域，以便將中性粒細(xì)胞計數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛(wèi)生，防止黏膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現(xiàn)要及時地對癥處理。食物和食具應(yīng)先滅菌?？诜晃盏目股厝鐟c大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌。對已存在感染的患者，治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便選擇有效抗生素治療。

（3）糾正貧血顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。

（4）控制出血對白血病采取化療，使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血，可予以安絡(luò)血等止血藥物預(yù)防或治療。有嚴(yán)重的出血時用腎上腺皮質(zhì)激素，輸血小板、血漿等。急性白血病（尤其是早幼粒細(xì)胞白血病），易并發(fā)DIC（急性彌散性血管內(nèi)凝血），一經(jīng)確診要迅速用肝素抗凝治療，當(dāng)DIC合并纖維蛋白溶解亢進(jìn)時，在肝素治療的同時，給予抗纖維蛋白溶解藥。必要時可輸注新鮮或冰凍血漿。

（5）高尿酸血癥的防治對白細(xì)胞計數(shù)很高的患者在進(jìn)行化療時，可因大量白細(xì)胞被破壞、分解，使血尿酸增高，有時引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，甚至導(dǎo)致急性腎衰竭，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測定尿酸濃度，在治療上除鼓勵患者多飲水外，要給予嘌呤醇。

（6）對高白細(xì)胞血癥的處理當(dāng)WBC>100×109/L時，可產(chǎn)生白細(xì)胞淤滯，應(yīng)予以緊急處理，以減少由此導(dǎo)致的各種并發(fā)癥?？赏ㄟ^血細(xì)胞分離技術(shù)（APL除外）祛除WBC；也可以用藥物降低WBC，AML用羥基脲，ALL用地塞米松，同時予以水化和堿化等綜合治療措施。

2.化療

化療是治療急性白血病的主要手段。化療可分為誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療兩個階段，其間可增加強(qiáng)化治療、鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等。

緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，控制病情，達(dá)到完全緩解，為以后的治療打好基礎(chǔ)。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常。緩解后治療目的在于鞏固治療和維持強(qiáng)化治療，最后達(dá)到疾病的治愈。鞏固治療是在誘導(dǎo)緩解治療患者獲得緩解以后進(jìn)行，原則上選用原誘導(dǎo)化療方案繼續(xù)進(jìn)行1——2個療程。維持鞏固治療是在誘導(dǎo)緩解治療使患者獲得完全緩解并經(jīng)鞏固治療后進(jìn)行，以期繼續(xù)最大量地殺滅殘留體內(nèi)的白血病細(xì)胞。中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進(jìn)行，以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進(jìn)行。

3.骨髓移植

（1）同基因骨髓移植供者為同卵孿生子。

（2）同種異基因骨髓移植供者為患者的兄弟姐妹或無關(guān)供者。

（3）自體骨髓移植不需選擇供者，易推廣。

（4）外周血造血干細(xì)胞和臍血移植可有自體和異基因兩種供者來源。

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