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妊娠期齦炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“妊娠期齦炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容,希望對大家復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《牙周病學(xué)》有所幫助。

臨床表現(xiàn)

妊娠期牙齦癥狀的臨床變化常見于妊娠期4——9個月時,有效地控制菌斑可使病變逆轉(zhuǎn)。

一、妊娠期齦炎

患者一般在妊娠期之前即有不同程度的牙齦炎癥,從妊娠2——3個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀,至于8個月時達(dá)到高峰,且與血液中孕酮水平相一致。分娩后約2個月時,牙齦炎癥可減輕至妊娠前水平。妊娠期齦炎可發(fā)生于個別牙或全口牙齦,通常以前牙區(qū)為重。牙齦邊緣呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色,質(zhì)地松軟、光亮,可見顯著的炎癥性腫脹、輕觸牙齦極易出血。一般沒有明顯疼痛,但嚴(yán)重時可以看到牙齦局部形成白色膜狀物或潰瘍,有輕度疼痛。

二、妊娠期齦瘤

也稱作孕瘤。通常在妊娠第3個月,牙齒之間的牙齦部分出現(xiàn)局限性增生腫脹,可有蒂狀組織與深層牙齦相連。齦瘤生長較快,顏色鮮紅,質(zhì)地松軟,易出血,一般直徑不超過2cm.臨床上也可見到因妊娠期齦瘤過大而妨礙進(jìn)食的患者。據(jù)報告妊娠期齦瘤在妊娠婦女中發(fā)生率約為1.8%——5%,多發(fā)生在個別排列不齊的牙齒周圍。前牙尤其是下前牙唇側(cè)多見。妊娠期齦瘤的本質(zhì)不是腫瘤,不具有腫瘤的特性。分娩后,妊娠期齦瘤大多數(shù)能自行縮小,但必須除去局部刺激物才能使病變完全消失。

疾病診斷

1.孕期婦女,在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。

2.臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、質(zhì)地松軟、易出血,并有菌斑等刺激物存在。

3.妊娠瘤易發(fā)生在懷孕的第四個月到第九個月。

鑒別診斷

1.菌斑性齦炎:患者年齡不局限于青春期前后,牙齦炎癥狀況一般與牙頸部和牙齦溝內(nèi)的菌斑及牙石量有關(guān)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)牙齦的炎癥一般局限于牙齦邊緣和齦乳頭,嚴(yán)重時也可波及附著齦。

2.白血病的齦病損:多發(fā)生在兒童及青年急性白血病患者,口腔表現(xiàn)多為牙齦明顯腫大,波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦,外形不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀,顏色暗紅或蒼白(為病變白細(xì)胞大量浸潤所致,并非牙齦結(jié)締組織本身的增生)。有的牙齦發(fā)生壞死、潰瘍,有自發(fā)痛,口臭,牙齒松動。牙齦和黏膜自發(fā)性出血,且不易止住。由于牙齦腫脹,出血,口腔自潔作用差,使菌斑大量堆積,加重牙齦炎癥。多伴有乏力、發(fā)熱、貧血等全身癥狀,可有局部和全身淋巴結(jié)腫大。血細(xì)胞分析和血涂片檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)異常,骨髓檢查可明確診斷。

3.遺傳性牙齦纖維瘤病:牙齦增生嚴(yán)重,通常波及全部牙齦,唇舌側(cè)牙齦均可發(fā)生,常覆蓋牙面2/3以上,以至影響咀嚼,妨礙恒牙萌出。增生牙齦表面呈結(jié)節(jié)狀、球狀、顆粒狀。牙齦顏色粉紅,質(zhì)地堅韌,無明顯的局部刺激因素。在牙齦增生的基礎(chǔ)上如果有大量菌斑堆積,亦可伴有牙齦的炎癥。增生的牙齦組織在牙齒脫落后可縮小或消退,本病有明顯的遺傳傾向。

4.早期牙周炎:牙齦炎癥的同時存在較深部位的牙周支持組織炎性破壞(附著喪失),X線檢查可見牙槽骨不同程度吸收。進(jìn)行牙周治療后炎癥消退、病變靜止,但已破壞的牙周支持組織難以完全恢復(fù)正常。

5.藥物性牙齦肥大:患者有癲癇高血壓、心臟病或接受過器官移植,并有苯妥英鈉、環(huán)孢菌素、硝苯地平等服藥史,一般在用藥后的三個月即發(fā)病。牙齦增生起始于牙間乳頭,隨后波及牙齦緣,表面呈小球狀或桑葚狀,質(zhì)地堅韌,略有彈性。牙齦色澤多為淡粉色。

6.牙齦瘤:牙齦瘤好發(fā)于牙間乳頭,通常呈圓形、橢圓形,大小不一,有的可與下方組織呈蒂狀相連。主要分為色紅、質(zhì)軟的血管性和肉芽腫性牙齦瘤和色粉紅、質(zhì)硬韌的纖維性牙齦瘤,一般無痛。多由殘根、牙石、不良修復(fù)體等局部刺激引起,與機械性刺激和慢性炎癥有關(guān)。

7.齦乳頭炎:局部牙齦乳頭充血、腫脹,易出血?;颊哂刑弁锤??;紖^(qū)存在局部刺激因素,如食物嵌塞、不良修復(fù)體、異物、充填體形態(tài)不佳等,或由于剔牙不當(dāng)造成。

8.漿細(xì)胞性齦炎:目前多認(rèn)為漿細(xì)胞齦炎是一種過敏性疾病,過敏原多種多樣,如牙膏、口香糖等,一旦除去及停止與過敏原的接觸,則病變可逐漸恢復(fù)、自愈。牙齦鮮紅、腫大、松軟易碎,表面似半透明狀或顆粒狀,極易出血,可同時發(fā)生于鼻腔或口腔黏膜,病理檢查有助于診斷。

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