卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的診斷|鑒別診斷及治療措施，為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

鑒別診斷

本病需與細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎，ARDS及淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）相鑒別。其中尤以LIP與本病均易發(fā)生于AIDS患兒更難鑒別，但LIP多呈慢性，以咳及干羅音為主，有全身淋巴結(jié)增大及唾腺增大，可在肺活檢標(biāo)本中查出EBV-DNA1，而PCP不能查出。

診斷

依靠支氣管吸取物或肺活檢組織切片染色見(jiàn)肺泡內(nèi)泡沫狀嗜伊紅物質(zhì)的團(tuán)塊富含原蟲(chóng)。利用烏洛托品

卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎

硝酸銀染色，可查見(jiàn)直徑6——8μm的黑褐色圓形或橢圓形的囊體，位于細(xì)胞外。近年有人采用高張鹽水霧化吸入提高病原體檢出率。又支氣管肺泡灌洗術(shù)和支氣管肺活檢時(shí)囊蟲(chóng)發(fā)現(xiàn)率可達(dá)90%，囊蟲(chóng)染色法有Toluidine blue，環(huán)六亞甲胺銀，Grdm-wright,Grimss和免疫熒光抗體染色等，近年來(lái)有人采用ELISA法檢測(cè)肺囊蟲(chóng)IgG抗體以及乳膠微粒凝集試驗(yàn)查囊蟲(chóng)抗原，或分子生物學(xué)技術(shù)如PcR作快速早期診斷。

治療措施

作病原治療。以前常用戊烷脒（pentamidine isothionate）100——150mg/（m2.d）或4——5mg/（kg.d），肌注10——14天。亦可氣霧吸入，早期應(yīng)用此藥，至少60%患兒可以治愈，但約半數(shù)患兒可

卡氏肺囊蟲(chóng)

出現(xiàn)較重的不良副作用如局部發(fā)生無(wú)菌性膿腫、皮疹、低血壓、惡心、嘔吐、眩暈、低血糖、低血鈣、巨幼紅細(xì)胞性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少及肝腎功能損害等。目前，首選藥物為甲氧芐胺嘧啶（TMP）20mg/（kg.d）加磺胺甲基異惡唑（SMZ）100mg/（kg.d），分2次服，連服2周，其療效與戊烷脒相仿，但不良副作用遠(yuǎn)較少見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚過(guò)敏與胃腸道反應(yīng)。亦有主張SMZCo100mg/（kg.d）2周，后減為半量再用二周，后再減為1/4量連用2月，有效率達(dá)75%，此藥可作為化學(xué)預(yù)防劑，在應(yīng)用免疫抑制劑的高?；純褐蓄A(yù)防此病，其劑量為TMP5mg/（kg.d）和SMZ25mg/（kg.d），皆分2次口服或每周連服3天，停4天，連用6個(gè)月。

支持療法包括肌注丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可以增強(qiáng)免疫力。必要時(shí)吸氧。如在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的過(guò)程中發(fā)生此病，則需減量或停藥。為預(yù)防此病在高?；純褐薪徊娓腥?，最近主張執(zhí)行呼吸道隔離，直至治療結(jié)束。

備考神器：結(jié)核病主治醫(yī)師助考之星

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