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貧血常見(jiàn)的六種分類(lèi)

2017-11-09 16:19 來(lái)源:
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貧血常見(jiàn)的六種分類(lèi)

貧血是世界上最常見(jiàn)的癥狀之一, 而非一個(gè)獨(dú)立的疾病診斷。引起貧血, 原因多種多樣, 發(fā)生的機(jī)制也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。貧血的分類(lèi)和情況復(fù)雜, 這也是導(dǎo)致臨床診斷困難和不易找到病因的原因。

一、貧血診斷的實(shí)驗(yàn)室手段

目前我們可以利用到的貧血診斷的主要實(shí)驗(yàn)室手段有:

1. 全自動(dòng)血常規(guī)分析儀得出的血紅蛋白, 血細(xì)胞濃度, 血細(xì)胞壓積, 網(wǎng)織紅細(xì)胞;

2. 外周血涂片與骨髓涂片鏡檢, 各種涂片化學(xué)染色方法學(xué);

3. 血清鐵蛋白, 維生素 B12, 葉酸, 促紅細(xì)胞生成素, 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體, 內(nèi)因子抗體等化學(xué)發(fā)光檢測(cè)方法;

4. 生化方法測(cè)定膽紅素, 珠蛋白等, 免疫溶血實(shí)驗(yàn), 細(xì)胞遺傳學(xué)等方法。

二、貧血的常見(jiàn)分類(lèi)

1、紅細(xì)胞容量

根據(jù)紅細(xì)胞容量分類(lèi), 可分為稀釋性貧血和絕對(duì)性貧血

2、貧血的程度

根據(jù)貧血的程度分類(lèi), 分為極重度貧血 Hb90g/L。

3、貧血發(fā)生進(jìn)程

根據(jù)貧血發(fā)生的進(jìn)程分類(lèi), 分為急性貧血 (病程6個(gè)月)。

4、紅細(xì)胞形態(tài)

貧血形態(tài)學(xué)類(lèi)型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 病因舉例
正常細(xì)胞性貧血 82~95 27~31 320~360

(1) 再生障礙性貧血

(2) 急性失血性貧血;

(3) 某些溶血性貧血

小細(xì)胞低色素性貧血 <82 <27 <320

(1) 缺鐵性貧血;

(2) 慢性病貧血;

(3) 珠蛋白生成障礙性貧血

(4) 鐵粒幼細(xì)胞貧血;

(5) 轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥。

單純小細(xì)胞性貧血 <82 <27 320~360

(1) 慢性感染;

(2) 慢性肝腎疾病貧血。

大細(xì)胞性貧血 >95 >31 320~360

(1) 葉酸及 (或) 維生素 B12 缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血

(2) 溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多;

(3) 骨髓增生異常綜合征;

(4) 某些繼發(fā)性貧血, 如肝臟疾病、甲狀腺疾病;某些感染, 如結(jié)核。

5、骨髓紅系增生度

根據(jù)骨髓紅系增生度分類(lèi), 有以下兩種分類(lèi):

增生性貧血缺鐵性貧血

見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、急慢性失血性貧血、溶血性貧血、某些繼發(fā)性貧血

增生不良性貧血

見(jiàn)于再生障礙性貧血、繼發(fā)性骨髓造血功能衰竭性疾病。

6、病理機(jī)制

根據(jù)病理機(jī)制分類(lèi), 可分為紅細(xì)胞生成減少;紅細(xì)胞破壞過(guò)多;紅細(xì)胞丟失過(guò)多;

紅細(xì)胞生成減少分為造血原料缺乏和骨髓造血功能衰竭兩種;

造血原料缺乏

見(jiàn)于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、維生素 B6 缺乏所致的鐵幼粒細(xì)胞貧血;負(fù)氮平衡、其它微量元素 (如鋅等) 缺乏引起的貧血
骨髓造血功能衰竭 分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓衰竭癥。

紅細(xì)胞丟失過(guò)多

① 急性失血后貧血: 見(jiàn)于外科或婦產(chǎn)科疾病大出血、消化道大出血、血液系統(tǒng)疾病所致的大出血等;

② 慢性失血后貧血: 見(jiàn)于反復(fù)少量的上消化道出血、痔瘡出血、寄生蟲(chóng)病、月經(jīng)過(guò)多等。

紅細(xì)胞破壞過(guò)多

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 紅細(xì)胞外在因素

① 紅細(xì)胞膜異常: 見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥;

② 紅細(xì)胞酶缺陷: 見(jiàn)于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶 (G6PD) 缺乏、丙酮酸激酶 (PKD) 缺乏、嘧啶 5'-核苷酸酶 (P5'ND) 缺乏;

③ 珠蛋白異常異常: 見(jiàn)于血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血;

④ 血紅素異常: 見(jiàn)于遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì)胞生成性原卟啉病

① 免疫性破壞 (免疫性溶血性貧血): 見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血、新生兒免疫性溶血性貧血血型不和輸血;

② 機(jī)械性損傷 (機(jī)械性溶血性貧血): 見(jiàn)于創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血、微血管病性溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿癥;

③ 化學(xué)、物理及生物因素破壞: 見(jiàn)于硫化氫中毒、大面積燒傷及蛇毒咬傷;

④ 脾臟內(nèi)阻留破壞: 脾功能亢進(jìn)。

三、貧血的診療流程

貧血的診療依據(jù) 一般按照下面流程進(jìn)行:

① 詳細(xì)的病史

② 仔細(xì)的體格檢查

③ 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查

④ 試驗(yàn)性治療

四、貧血與臨床的關(guān)系

貧血與各種臨床狀態(tài)關(guān)系密切:

①女性常見(jiàn)缺鐵性貧血;

②對(duì)于有地中海血統(tǒng)或者遺傳疾病的患者,則常見(jiàn)有G-6-PD缺乏,血紅蛋白病,珠蛋白生成障礙性貧血③病毒感染與免疫性貧血和紅細(xì)胞生成減少密切相關(guān);

④細(xì)菌感染與炎癥性貧血,微血管病性溶血、氧化性溶血、其他溶血密切相關(guān);

⑤惡性貧血常見(jiàn)各種慢性病誘導(dǎo)的貧血,微血管病性貧血,免疫性貧血;

⑥酒精肝病與出血、脾大、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血、缺鐵貧、溶血密切相關(guān);

⑦甲狀腺功能減退則與紅細(xì)胞生成減少,惡性貧血和缺鐵貧有關(guān);

⑧腎功能衰竭與紅細(xì)胞生成減少,溶血,出血,髓質(zhì)纖維化有關(guān);

高血壓和機(jī)械性主動(dòng)脈瓣膜與微血管病性溶血相關(guān);

類(lèi)風(fēng)濕性疾病與自身免疫性貧血相關(guān);

?藥物導(dǎo)致的溶血非常常見(jiàn),如磺胺藥物導(dǎo)致的免疫性溶血,再生障礙性貧血,奎寧導(dǎo)致的免疫性溶血,化療藥物導(dǎo)致的紅細(xì)胞生成減少。

……

因此,對(duì)貧血和臨床狀態(tài)研究越深入,就會(huì)發(fā)現(xiàn)越重視貧血的診斷和治療。

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