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冠心病的臨床表現(xiàn)和診斷
1.腦梗死(安靜時(shí)發(fā)作)
也稱缺血性腦卒中,指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。臨床特征:多數(shù)在安靜時(shí)急性起病,活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見,病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰,腦栓塞起病一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等,部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。頭顱CT和標(biāo)準(zhǔn)頭顱磁共振(MRI)可以排除腦出血,但在發(fā)病24小時(shí)不能顯示病灶,24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像(DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位。
2.腦出血(興奮時(shí)發(fā)作)
腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,其臨床特點(diǎn)為:多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病;突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,常伴有頭痛、嘔吐,可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法,可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量等。
3.蛛網(wǎng)膜下腔出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦組織表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形是其最常見原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀:為突發(fā)劇烈頭痛,持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重;多伴有惡心、嘔吐;可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁等精神癥狀,少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。突出體征是腦膜刺激征明顯。頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法。
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