護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2016年第21期

1.【問題】基礎代謝率怎樣計算？

【解答】基礎代謝率（BMR）是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可以了解甲狀腺的功能狀態(tài)。

基礎代謝率正常值為±l0％；+20％～30％為輕度甲亢，+30％～60％為中度甲亢，+60％以上為重度甲亢。

基礎代謝率也可用基礎代謝率測定器測定，較為可靠。為簡便起見，臨床上常根據(jù)脈率和脈壓計算。計算公式為：基礎代謝率＝（脈率+脈壓）－111。

2.【問題】無菌包有效期？

【解答】無菌包的有效期一般為7天，如包內(nèi)物品未用完，按原折痕包好，系帶橫向扎好，并注明開包日期及時間。包內(nèi)剩余物品24小時內(nèi)可使用。

鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效，未能立即使用的應注明鋪盤時間。

無菌持物鉗治療前開包，4～8小時更換一次。

3.【問題】癲癇發(fā)作類型？

【解答】1.部分性發(fā)作為最常見的類型。發(fā)作起始癥狀和腦電圖特點均提示異常放電源于一側(cè)腦部。

①單純部分性發(fā)作：多為癥狀性癲癇。發(fā)作的起始癥狀常提示病灶在對側(cè)腦部，發(fā)作時程較短，一般不超過1分鐘，無意識障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征，或表現(xiàn)為特殊感覺性發(fā)作。如抽搐按大腦皮質(zhì)運動區(qū)的分布順序擴延，發(fā)作自一側(cè)拇指、腳趾、口角開始，漸傳至半身，稱為Jackson發(fā)作。

②復雜部分性發(fā)作：又稱精神運動性發(fā)作。主要特征是意識障礙，常出現(xiàn)精神癥狀及自動癥。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇。

③部分繼發(fā)全身性發(fā)作：先出現(xiàn)上述部分性發(fā)作，隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作。

2.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，異常放電源于雙側(cè)大腦半球。

①失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作，多見于兒童，病人突然意識短暫中斷，停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，一般不會跌倒，手中持物可墜落，持續(xù)3～15秒后立即清醒，繼續(xù)原先的活動，但對發(fā)作無記憶。

②肌陣攣發(fā)作：多為遺傳性疾病，表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，一般無意識障礙。

③陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)為全身重復性陣攣性抽搐，恢復較強直-陣攣發(fā)作快。

④強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。

⑤全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作前可有前驅(qū)癥狀如頭暈、氣血上涌、上腹部異常感、幻覺等，發(fā)作分3期。強直期：病人突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為眼球上翻、喉部痙攣發(fā)出尖叫、口先強張而后突閉、頸部和軀干先屈曲后反張、上肢屈曲、雙拇指對掌握拳、下肢伸直、呼吸暫停、瞳孔散大及對光反射消失，此期持續(xù)10～20秒，可有跌倒、外傷、尿失禁。陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長，最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，但意識、呼吸、瞳孔均無恢復，此期持續(xù)約1分鐘。以上兩期均可見心率增快、血壓升高、唾液和支氣管分泌物增多。驚厥后期：抽搐停止，可自口鼻噴出泡沫或血沫，病人進入昏睡狀態(tài)，生命征逐漸恢復正常，然后逐漸清醒，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對發(fā)作過程全無記憶，個別病人在完全清醒前可有自動動作或情感變化。自發(fā)作開始至意識恢復約歷時5～10分鐘。

⑥無張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力突然降低，造成張口、垂頭、肢體下垂和跌倒，持續(xù)時間短，一般為1～3秒，發(fā)作后立即清醒并站起。衰竭，可導致病人死亡。

4.【問題】阿托品用途？

【解答】硫酸阿托品是抗膽堿藥。作用廣泛，具有松弛內(nèi)臟平滑肌、解除平滑肌痙攣的作用，其中對胃腸平滑肌痙攣緩解效果最好；能抑制唾液腺、汗腺、胃腸腺等的分泌，用藥后可引起口干和渴感；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；松弛虹膜括約肌，散大瞳孔，眼壓升高；興奮呼吸中樞。臨床用途：

（1）緩解胃腸道平滑肌的痙攣性疼痛。

（2）用于麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，以防呼吸道阻塞及吸入性肺炎?？上龁岱葘粑囊种?，解除迷走神經(jīng)興奮性，可防止硫噴妥鈉的喉痙攣。

（3）用于感染性中毒休克。對中毒性痢疾、中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療，以解除小動脈痙攣而改善微循環(huán)，使血壓回升而改善癥狀。

（4）治療銻劑對耕牛的心臟毒性（心律失常）。

（5）局部給藥用于虹膜睫狀體炎，使瞳孔散大，使睫狀肌得到松弛休息（調(diào)節(jié)麻痹），達到消炎、止痛的目的；并可利用散大瞳孔的作用來檢查眼底疾病。

（6）解救有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒。

5.【問題】心力衰竭的分級?

【解答】

心力衰竭的嚴重程度通常采用美國紐約心臟病學會的心功能分級方法。

Ⅰ級：心臟病患者日常活動不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。

Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。

6.【問題】疼痛的性質(zhì)？

【解答】

1.內(nèi)臟性疼痛：是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疼痛。內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導速度慢，支配的范圍又不明顯。疼痛特點是：①痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，但對較強的張力和壓力性刺激（如牽拉、膨脹、痙攣、缺血）所致疼痛較敏感；②痛感彌散，定位不準確；③疼痛過程緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒反應。

2.軀體性疼痛：是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，其特點是能準確反映病變刺激的部位，且感覺敏銳。

3.牽涉性疼痛：指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號，被定位于遠離該內(nèi)臟的身體其他部位。如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛，常伴有右肩背部疼痛。

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