護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2016年第16期

1.【問(wèn)題】PPD試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果是？

【解答】小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽(yáng)性，10～19mm為陽(yáng)性，20mm或不足20mm出現(xiàn)水瘡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病。若呈強(qiáng)陽(yáng)性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低。3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療。

2.【問(wèn)題】流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。

腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加?。煌ǔＲ粋?cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開口處溢出。咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移動(dòng)。腮腺腫脹大多于3～5天到達(dá)高峰，7～10天逐漸消退而回復(fù)正常。腮腺腫大時(shí)體溫升高多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。

3.【問(wèn)題】晶體溶液和膠體溶液？

【解答】1.晶體溶液

（1）葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。

（2）等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。

（3）堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。

（4）高滲溶液：用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

2.膠體溶液

（1）右旋糖酐：常用的溶液分兩種：①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

（2）代血漿：增加血漿滲透壓及循環(huán)血量，常用羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚維酮等溶液?？稍诩毙源蟪鲅獣r(shí)與全血共用。

（3）濃縮白蛋白注射液：可提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

（4）水解蛋白注射液：用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。

3.靜脈營(yíng)養(yǎng)液：用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。

4.【問(wèn)題】骨折的固定方式？

【解答】

（1）外固定：常用方法有小夾板固定或石膏繃帶固定。①小夾板固定：主要適用于四肢長(zhǎng)骨的較穩(wěn)定骨折，固定范圍不包括骨折處的上下關(guān)節(jié)，利于早期功能鍛煉。但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎過(guò)緊影響肢體血運(yùn)、發(fā)生遠(yuǎn)端缺血。②石膏繃帶固定：可按肢體形狀塑形，干固后固定可靠，固定范圍大，不易發(fā)生再移位，但不利于功能鍛煉。

（2）持續(xù)牽引固定：皮牽引和骨牽引。骨牽引較直接且力量大，利于開放性傷口觀察及換藥，利于功能鍛煉，但不能早期下床活動(dòng)；皮牽引力量小，多應(yīng)用于兒童及老年病人。

（3）內(nèi)固定：復(fù)位準(zhǔn)確且固定牢靠但具有創(chuàng)傷。內(nèi)固定器材有多種，常用的有金屬絲、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等。

5.【問(wèn)題】大葉性肺炎分哪四期？

【解答】一、充血水腫期：主要在發(fā)病之后的1～2天表現(xiàn)出來(lái)。用肉眼觀察，肺葉表現(xiàn)得腫脹、充血，變成暗紅色，擠壓切面的話可以見到淡紅色漿液溢出。

二、紅色肝變期：通常在發(fā)病后的3～4天進(jìn)入此期。用肉眼觀察，在鏡下觀察可以看到肺泡壁毛細(xì)血管仍然擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿含大部分的紅細(xì)胞、一定量纖維素、少數(shù)嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出物，纖維素可穿過(guò)肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連，有利于肺泡巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌，避免細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散。

三、灰色肝變期：多數(shù)在發(fā)病后的第5～6天。用肉眼觀察，可以看到肺葉腫脹，質(zhì)實(shí)如肝，切面干燥粗糙，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期肺泡壁毛細(xì)血管受到壓力而充血消失，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞很多都溶解消失了，而纖維素滲出顯著增加，所以實(shí)變區(qū)呈灰白色。

四、溶解消散期：通常在發(fā)病后個(gè)星期左右，會(huì)隨著機(jī)體免疫功能的慢慢增強(qiáng)，病原菌被巨噬細(xì)胞吞噬、溶解，嗜中性粒細(xì)胞變性、壞死，然后釋放出大量蛋白溶解酶，導(dǎo)致滲出的纖維素慢慢溶解，肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞變多。溶解物部分經(jīng)氣道咳出，或者由淋巴管吸收，一些被巨噬細(xì)胞吞噬。用肉眼觀察，實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消退，擠壓切面可見少量膿樣混濁的液體溢出。病灶肺組織慢慢會(huì)凈化，肺泡重新充滿氣體，因?yàn)檠装Y沒有破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，沒有組織壞死，所以最后肺組織可以恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。

6.【問(wèn)題】肺癌晚期的表現(xiàn)？

【解答】1.早期特別是周圍型肺癌多無(wú)癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血?jiǎng)t很少見。少數(shù)肺癌病人由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生與受累組織相關(guān)的征象：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)導(dǎo)致同側(cè)膈肌麻痹；②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶?。虎蹓浩壬锨混o脈導(dǎo)致面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；④侵犯胸膜出現(xiàn)胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促；⑤癌腫侵犯胸膜及胸壁，有時(shí)可引起持續(xù)性劇烈胸痛；⑥侵入縱隔壓迫食管，引起吞咽困難；⑦上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤：可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner征）。

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