問題索引：

1.【問題】給藥途徑中吸收最快的是？

2.【問題】什么是里證和表證？

3.【問題】醫(yī)生查體為什么不屬于收集資料的來源？

4.【問題】如何鑒別高血壓危象，高血壓腦病，腦梗塞，腦出血？？

5.【問題】高血壓的危險因素和危險度分層？

6.【問題】吸痰術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥？

具體解答:

1.【問題】給藥途徑中吸收最快的是

【解答】藥物吸收速度除靜脈和動脈注射是將藥液直接注入靜脈和動脈進(jìn)入血循環(huán)外，其他藥物吸收速度由快至慢的順序為：吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸＞口服＞皮膚。

2.【問題】什么是里證和表證

【解答】表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感疾病初期階段。

常見證候表現(xiàn)：惡寒或惡風(fēng)發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白為主要表現(xiàn)，或可見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛等癥。

里證泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

常見證候表現(xiàn)：不同的里證，表現(xiàn)為不同的證候，但其基本特點(diǎn)為：無新起惡寒發(fā)熱，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，一般病情較重、病程較長。里證的具體證候辨別，必須結(jié)合臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等方法，才能進(jìn)一步明確。

3.【問題】醫(yī)生查體為什么不屬于收集資料的來源？

【解答】（1）直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等所獲得的資料。

（2）間接來源：

①病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

②其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。

③目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

④醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。

而醫(yī)生查體后的資料不屬于護(hù)士收集資料的方法。

4.【問題】如何鑒別高血壓危象，高血壓腦病，腦梗塞，腦出血？

【解答】

【高血壓危象】在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，同時可伴有動脈痙攣和累及靶器官缺血癥狀。

誘因常是緊張、勞累、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等。

【高血壓腦病】重癥高血壓病人易發(fā)生。臨床表現(xiàn)以腦病癥狀和體征為特點(diǎn)，嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、抽搐，甚至昏迷。

【出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)】

1.腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動，活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識障礙，出血越多，意識障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時可有上消化道出血（胃應(yīng)激性潰瘍）?；颊哳伱娉奔t、意識障礙、脈搏慢而有力，血壓可高達(dá)200mmHg以上，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲（稱為“三偏癥”）。當(dāng)清醒后可檢出癱瘓肢體肌張力減弱、腱反射消失（急性期），數(shù)天后癱疾肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性，多因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。

2.腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。

3.小腦出血表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)。

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，常在活動中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性，一般無肢體癱瘓。

【缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)】

1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死形成：多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，進(jìn)展緩慢，常在睡眠或安靜休息時由于血壓過低、血流減慢，血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。晨起時發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對側(cè)癱瘓，偏身感覺障礙，同側(cè)視覺障礙。椎-基底動脈系統(tǒng)血管閉塞表現(xiàn)為眼震、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱或四肢癱。

2.短暫腦缺血發(fā)作：多為突然起病，持續(xù)時間短，可出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時內(nèi)恢復(fù)正常，腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動后，以起病急驟，多無前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。

3.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平對眼及交叉性癱瘓等。腦栓塞：起病速度快，癥狀表現(xiàn)常在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。臨床癥狀取決于栓塞的血管及阻塞的位置。

4.腦栓塞：起病速度快，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)到高峰，臨床癥狀取決于栓塞的血管及阻塞的位置，其表現(xiàn)與動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的表現(xiàn)相同。

5.【問題】高血壓的危險因素和危險度分層

【解答】高血壓的危險因素：

(1)肥胖：體重指數(shù)增加是高血壓病最危險的因素。肥胖人脂肪多，這不僅引起動脈硬化，而且還因脂肪組織內(nèi)微血管的增多，造成血流決量增加，結(jié)果易產(chǎn)生血壓。 (2) 飲食：食入過多的食鹽，可招致高血壓。此外，鉀和鈣食量過低，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入不足，也被認(rèn)為是可使血壓升高的因素之一

(3)年齡：年齡與高血壓關(guān)系也很大。就總?cè)巳簛碚f，年齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對危險性增加29.3%---42.5%。

(4)精神緊張：長期精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激(如噪音)，都可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

(5)職業(yè)：工作緊張，注意力需要高度集中又少體力活動的職業(yè)，高血壓的發(fā)病率明顯增高。

(6)飲酒：酒能引起高血壓，且加重高血壓，損害心腦血管。

大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩燥、精力不易集中、容易出現(xiàn)疲勞等。隨著病情的發(fā)展，血壓長期未能得到良好的控制，就會導(dǎo)致心、腦、腎等主要器官受到嚴(yán)重的損傷，能引起腦卒中(中風(fēng))、冠心病、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。特別是被稱為“健康第一殺手”的腦卒中(中風(fēng))，血壓越高意味著腦卒中(中風(fēng))的發(fā)生機(jī)率越高。

危險度分為4層：按危險因素、靶器官損傷及并存臨床情況的合并作用，將危險量化為低危、中危、高危、很高危四層。

低危層：高血壓1級、無其他危險因素者。

中危層：高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素者。

高危層：高血壓1～2級同時有3種或更多危險因素、或兼患糖尿病或靶器官損傷者；或高血壓3級而無其他危險因素者。

很高危層：高血壓3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病者。

6.【問題】吸痰術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

【解答】適應(yīng)癥：

1.昏迷病人。

2.痰液特別多有窒息可能。

3.需氣管內(nèi)給藥，注入造影劑或稀釋痰液的病人。

禁忌癥：顱底骨折病人禁用鼻導(dǎo)管吸痰。

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