護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第18期

問題索引：

1.【問題】確認胃管在胃內(nèi)的方法？

2.【問題】腦死亡的判斷標準是什么？

3.【問題】冷療和熱療怎么區(qū)分？

4.【問題】肘后三點關系失常是什么？

5.【問題】等待輸血之前為什么先輸鹽？

具體解答:

1.【問題】確認胃管在胃內(nèi)的方法？

證實胃管在胃內(nèi)，方法有三種:

1）將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）將導管末端放人盛有水的碗中，無氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。

3）將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲。

2.【問題】腦死亡的判斷標準是什么？

“腦死亡”是一個已經(jīng)被嚴格定義的概念，它是指“包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失”。這一提法的科學依據(jù)在于：以腦為中心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是整個生命賴以維系的根本，由于神經(jīng)細胞在生理條件下一旦死亡就無法再生，因此當作為生命系統(tǒng)控制中心的全腦功能因為神經(jīng)細胞的死亡而陷入無法逆轉(zhuǎn)的癱瘓時，全部機體功能的喪失也就只是一個時間問題了。

中國以往臨床經(jīng)驗判斷死亡的標準是心臟停止跳動，自主呼吸消失，血壓為零。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過一系列藥物和先進設備加以逆轉(zhuǎn)或長期維持。但是如果腦干發(fā)生結(jié)構性損傷破壞，無論采取何種醫(yī)療手段都會發(fā)展為心臟死亡。上述認識最終成為腦死亡標準的理論基礎。這就是至今仍為多數(shù)國家和醫(yī)生所認可的哈佛醫(yī)學院腦死亡診斷標準。其標準認定，全腦功能喪失的診斷應當根據(jù)4條反映不同水平腦功能損害的征象來作出，具體包括：1.不可逆的深度昏迷；2.自主呼吸停止；3.腦干反射消失；4.腦電波消失。現(xiàn)代醫(yī)學把腦死亡作為死亡標準，使死亡的判斷更加科學，也使法學、倫理學對死亡的認識更加合理。

3.【問題】冷療和熱療怎么區(qū)分？

冷療的作用

控制炎癥擴散 冷可使皮膚血管收縮，局部血流減少、減慢，降低細胞新陳代謝和微生物的活力，限制了炎癥的擴散。適用于炎癥早期的病人。

熱療的作用

促進炎癥的消散和局限熱療可使局部血管擴張，血流速度加快，利于組織中毒素的排出；同時促進血液循環(huán)，增加血流量，加快新陳代謝，增強白細胞的吞噬功能。因而在炎癥早期用熱可促進炎性滲出物的吸收和消散；在炎癥后期用熱，可因白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，從而有助于壞死組織的清除及組織修復，使炎癥局限。

慢性炎癥不用冷療，軟組織損傷早期（48小時） 軟組織損傷，如挫傷、扭傷或砸傷等早期，忌用熱療。因熱療可促進局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。

4.【問題】肘后三點關系失常是什么？

肘關節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)-- 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關系保持正常，此征是鑒別二者的要點。

5.【問題】等待輸血之前為什么先輸鹽？

平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，平衡鹽溶液主要是由無機鹽、葡萄糖組成，它的作用是維持細胞滲透壓平衡，保持pH穩(wěn)定及提供簡單的營養(yǎng)。所以在等待輸血之前可首選平衡鹽溶液進行治療（及時進行擴容）。

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